Utility of the urine dipstick test compared with the urine protein-creatinine ratio in screening for proteinuria among women with hypertensive disorders in pregnancy at Bugando Medical Centre, Mwanza-Tanzania.
तंजानिया के बुगांडो मेडिकल सेंटर में किए गए इस अध्ययन में पाया गया कि हालांकि मूत्र डिपस्टिक परीक्षण (विजुअल और ऑटोमेटेड दोनों) गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों वाली महिलाओं में प्रोटीनुरिया की स्क्रीनिंग के लिए मध्यम नैदानिक सटीकता प्रदान करते हैं, लेकिन उनकी कम संवेदनशीलता और यूरिन प्रोटीन-क्रिएटिनिन अनुपात (UPCR) के साथ औसत सहमति यह संकेत देती है कि नकारात्मक डिपस्टिक परिणाम प्रोटीनुरिया को विश्वसनीय रूप से बाहर नहीं कर सकते हैं, जिससे UPCR पसंदीदा नैदानिक मानक बन जाता है।
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गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप एक गंभीर स्थिति है जो माँ और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा कर सकती है। जब यह दबाव बढ़ता है, तो यह अक्सर गुर्दों के सूक्ष्म फिल्टरों को नुकसान पहुँचाता है, जिससे मूत्र में प्रोटीन का रिसाव होने लगता है। डॉक्टर इसे प्रोटीनुरिया (proteinuria) कहते हैं, और इसका पता चलना प्री-एक्लेम्पसिया (preeclampsia) के निदान की पुष्टि करने का एक प्रमुख तरीका है, जो एक खतरनाक जटिलता है जिसके लिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा प्रबंधन की आवश्यकता होती है। दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से जहाँ उन्नत चिकित्सा उपकरण दुर्लभ हैं, डॉक्टर इस प्रोटीन की जाँच करने के लिए कागज की एक साधारण, रंगीन पट्टी पर भरोसा करते हैं। यह पट्टी, जिसे यूरिन डिपस्टिक (urine dipstick) कहा जाता है, मूत्र के नमूने में डुबोने पर अपना रंग बदल लेती है, जिससे तुरंत उत्तर मिल जाता है। हालाँकि, क्योंकि इसमें जोखिम बहुत अधिक है, चिकित्सा टीमों को यह जानने की आवश्यकता है कि क्या यह त्वरित परीक्षण भरोसेमंद होने के लिए पर्याप्त सटीक है, या क्या एक अधिक सटीक प्रयोगशाला माप हमेशा आवश्यक है।
बुगांडो मेडिकल सेंटर, म्वान्ज़ा, तंजानिया के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए यह अध्ययन किया कि त्वरित डिपस्टिक परीक्षण की तुलना 'यूरिन प्रोटीन-क्रिएटिनिन अनुपात' नामक अधिक सटीक प्रयोगशाला पद्धति से कैसे की जाए। उन्होंने उच्च रक्तचाप विकारों से पीड़ित 301 गर्भवती महिलाओं का अध्ययन किया। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक महिला से मूत्र का एक छोटा नमूना एकत्र किया और तुरंत उसका दो तरीकों से परीक्षण किया। पहले, एक प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ता ने अपनी आँखों से पट्टी पर रंग परिवर्तन को देखा। दूसरा, उसी पट्टी को एक मशीन में डाला गया जिसने रंग को स्वचालित रूप से पढ़ा। वास्तविक उत्तर जानने के लिए, शोधकर्ताओं ने मूत्र के नमूनों को लैब में भेजा ताकि प्रोटीन और क्रिएटिनिन की सटीक मात्रा को मापा जा सके और एक अनुपात की गणना की जा सके, जो तुलना के लिए एक विश्वसनीय मानक के रूप में कार्य करता है।
अध्ययन से पता चला कि परीक्षण की गई लगभग 80 प्रतिशत महिलाओं में महत्वपूर्ण प्रोटीन रिसाव मौजूद था। जब शोधकर्ताओं ने त्वरित परीक्षणों की तुलना सटीक प्रयोगशाला आंकड़ों से की, तो उन्होंने पाया कि मानव आँख और मशीन दोनों ही मध्यम रूप से सटीक थे। मशीन मानव आँख की तुलना में समस्या को पहचानने में थोड़ी बेहतर थी, लेकिन दोनों में से कोई भी विधि पूर्ण नहीं थी। एक प्रमुख निष्कर्ष यह था कि जबकि पट्टी पर सकारात्मक परिणाम प्रोटीन की उपस्थिति का एक मजबूत संकेत था, लेकिन एक नकारात्मक परिणाम इसे खारिज करने के लिए पर्याप्त भरोसेमंद नहीं था। वास्तव में, परीक्षण ने उन कई महिलाओं को मिस कर दिया जिनके मूत्र में वास्तव में महत्वपूर्ण प्रोटीन मौजूद था। शोधकर्ताओं ने पाया कि स्ट्रिप टेस्ट और सटीक प्रयोगशाला माप के बीच सहमति केवल औसत दर्जे की थी, जिसका अर्थ है कि दोनों विधियाँ हमेशा एक जैसी कहानी नहीं बताती थीं।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि जब उन्होंने सकारात्मक परिणाम के नियमों में बदलाव किया तो परीक्षण कैसा प्रदर्शन करता है। उन्होंने एक क्लासिक ट्रेड-ऑफ (समझौता) देखा: यदि वे अधिक मामलों को पकड़ने के लिए सीमा (threshold) को कम करते, तो परीक्षण स्वस्थ महिलाओं को बीमार के रूप में चिह्नित करने लगता। यदि वे गलत अलार्म से बचने के लिए सीमा को बढ़ाते, तो यह और भी अधिक बीमार महिलाओं को छोड़ देता। वह बिंदु जहाँ परीक्षण का प्रदर्शन सबसे अच्छा था, वह था जब दो प्लस (+) चिन्हों या उससे अधिक के परिणाम को सकारात्मक माना गया। इस सर्वोत्तम सेटिंग पर भी, परीक्षण नकारात्मक परीक्षण करने वाली महिलाओं में इस स्थिति को विश्वसनीय रूप से बाहर करने में सक्षम नहीं था।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि हालांकि यूरिन डिपस्टिक सकारात्मक परिणाम होने पर प्रोटीनुरिया की पुष्टि करने के लिए एक उपयोगी उपकरण है, लेकिन इसका उपयोग अकेले किसी रोगी को निदान से मुक्त करने के लिए नहीं किया जा सकता है। जिन स्थानों पर सटीक प्रयोगशाला परीक्षण उपलब्ध है, वहाँ निदान करने के लिए वही पद्धति पसंदीदा विकल्प बनी हुई है। जहाँ संसाधन सीमित हैं और सटीक परीक्षण का विकल्प नहीं है, वहाँ डिपस्टिक एक स्क्रीनिंग टूल के रूप में काम कर सकती है, लेकिन डॉक्टरों को एक नकारात्मक परिणाम को सावधानी के साथ समझना चाहिए और केवल स्ट्रिप पर निर्भर रहने के बजाय रोगी की समग्र स्थिति, जिसमें उनका रक्तचाप और अन्य लक्षण शामिल हैं, को देखना चाहिए। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि त्वरित परीक्षण एक सहायक पहला कदम है, लेकिन यह एक निश्चित उत्तर नहीं है।
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