Frame-Based Stereotactic Surgery for a Deep-Seated Brain Cavernoma: A Case Report and Technical Video

मस्तिष्क की गहराइयों में, महत्वपूर्ण ऊतकों की परतों के पीछे छिपे हुए, रक्त वाहिकाओं के सूक्ष्म गुच्छे होते हैं जिन्हें कैवर्नोमा (cavernoma) कहा जाता है। ये ऐसे ट्यूमर नहीं हैं जो बढ़ते और फैलते हैं, बल्कि ये नाजुक, फैली हुई केशिकाओं (capillaries) के समूह हैं जो रिसाव या रक्तस्राव कर सकते हैं, जिससे सिरदर्द, दौरे या तंत्रिका संबंधी क्षति हो सकती है। जब ये घाव मस्तिष्क की सतह के पास होते हैं, तो सर्जन अक्सर मानक उपकरणों से इन्हें निकाल सकते हैं। हालाँकि, जब वे मस्तिष्क के सबसे गहरे, सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में छिपे होते—जो गति, संवेदना और चेतना के लिए जिम्मेदार होते हैं—तो ओपन सर्जरी का जोखिम अक्सर बहुत अधिक होता है। पारंपरिक रूप से, डॉक्टर इन गहरे स्थित खतरों के इलाज के लिए विकिरण चिकित्सा (radiation therapy) का सहारा लेते रहे हैं, इस उम्मीद में कि समय के साथ वाहिकाएं सील हो जाएंगी। फिर भी, विकिरण अपने साथ अपने जोखिम भी लाता है, जिसमें विलंबित रक्तस्राव और आसपास के स्वस्थ ऊतकों को नुकसान शामिल है, और यह बढ़ते हुए घाव द्वारा उत्पन्न दबाव का तत्काल समाधान भी प्रदान नहीं करता है। चिकित्सा जगत लंबे समय से एक ऐसे तरीके की तलाश में रहा है जो विकिरण के बिना और बिना प्रतीक्षा के, विकिरण की सटीकता प्रदान करे, जिसका लक्ष्य इन छिपे हुए स्थानों तक सुरक्षित रूप से पहुँचना हो, ताकि एक ऐसी सर्जिकल पद्धति अपनाई जा सके जो नुकसान को न्यूनतम करे।

मंसूर विश्वविद्यालय के न्यूरोसर्जन की एक टीम ने हाल ही में इस चुनौती से निपटने का एक नया तरीका प्रदर्शित किया है, जिसमें उन्होंने थैलेमस (thalamus) की गहराई में स्थित और ब्रेनस्टेम (brainstem) तक फैले एक कैवर्नोमा के सफल उपचार की रिपोर्ट दी है। रोगी एक पच्चीस वर्षीय महिला थी, जो गंभीर सिरदर्द, धुंधली दृष्टि और उल्टी के लक्षणों के साथ आई थी, जो उसके मस्तिष्क के भीतर तरल पदार्थ के प्रवाह में रुकावट के कारण उत्पन्न हुए थे। प्रारंभिक स्कैन ने संकेत दिया कि इसका कारण ग्लियोमा (glioma) है, जो एक प्रकार का मस्तिष्क ट्यूमर है, जिसके कारण डॉक्टरों ने तरल दबाव को कम करने और ऊतक का एक छोटा नमूना लेने के लिए एक प्रक्रिया की। हालाँकि, उस नमूने ने कोई स्पष्ट उत्तर नहीं दिया। एक ऐसी जगह पर बढ़ते हुए द्रव्यमान का सामना करते हुए जो इतना गहरा और नाजुक था कि पारंपरिक सर्जरी को बहुत खतरनाक माना गया था, टीम ने एक अलग रास्ता अपनाने का निर्णय लिया: घाव तक सीधे पहुँचने के लिए एक विशेष, कम लागत वाले फ्रेम का उपयोग करके आंशिक निष्कासन करना।

यह प्रक्रिया एक कस्टम-मेड, 3D-प्रिंटेड फ्रेम पर आधारित थी जिसने सर्जन के लिए एक कठोर, त्रि-आयामी मानचित्र के रूप में कार्य किया। विभिन्न प्रकार की छवियों को मिलाने के लिए जटिल सॉफ़्टवेयर पर निर्भर रहने वाली मानक नेविगेशन प्रणालियों के विपरीत, इस फ्रेम ने टीम को एमआरआई (MRI) स्कैन से सीधे घाव के सटीक निर्देशांक (coordinates) की गणना करने और उन्हें यांत्रिक रूप से रोगी के सिर पर स्थानांतरित करने की अनुमति दी। स्कैन से प्राप्त विशिष्ट संख्याओं से फ्रेम की छड़ों और चापों (arcs) को समायोजित करके, सर्जनों ने लक्ष्य तक एक सटीक पथ स्थापित किया। इस दृष्टिकोण ने कंप्यूटर फ्यूजन की आवश्यकता को समाप्त कर दिया, जो कभी-कभी छोटी त्रुटियां पैदा कर सकता है, और इसके बजाय छवि और रोगी के बीच एक सीधा, भौतिक संबंध प्रदान किया। टीम ने खोपड़ी के एक छोटे से छेद के माध्यम से घाव तक पहुँचने के लिए एक सुई जैसे उपकरण का उपयोग किया, जो आसपास की महत्वपूर्ण संरचनाओं से बचते हुए एक प्रक्षेपवक्र (trajectory) का पालन करता था।

जैसे ही उपकरण लक्ष्य तक पहुँचा, सर्जनों ने घाव की वास्तविक प्रकृति देखी। जबकि प्रारंभिक स्कैन संदिग्ध थे, इस प्रक्रिया में उपयोग किए गए विस्तृत इमेजिंग ने एक क्लासिक "पॉपकॉर्न" स्वरूप को प्रकट किया, जो एक दृश्य पहचान (hallmark) है जिसने पुष्टि की कि वह द्रव्यमान ग्लियोमा नहीं, बल्कि कैवर्नोमा था। टीम ने घाव का एक हिस्सा हटाया, जो मस्तिष्क के तरल मार्गों पर दबाव कम करने और निश्चित निदान के लिए ऊतक का नमूना प्राप्त करने के लिए पर्याप्त था। पैथोलॉजी रिपोर्ट ने चपटी कोशिकाओं से ढकी हुई फैली हुई, रक्त से भरी संवहनी रिक्तियों (vascular spaces) की उपस्थिति की पुष्टि की, जिसमें कैंसर या असामान्य कोशिका वृद्धि के कोई लक्षण नहीं थे। सर्जरी बिना किसी रक्तस्राव या आसपास के मस्तिष्क ऊतक को नुकसान पहुँचाए पूरी हुई, और पूरी प्रक्रिया के दौरान रोगी की तंत्रिका संबंधी कार्यक्षमता बरकरार रही।

ऑपरेशन के बाद, रोगी तेजी से ठीक हुई, और दृष्टि एवं गति पूरी तरह सुरक्षित रहने के साथ केवल दो दिन बाद अस्पताल से डिस्चार्ज हो गई। सर्जरी के बाद ली गई इमेजिंग ने दिखाया कि कैवर्नोमा का शेष भाग स्थिर है, और कोई नया रक्तस्राव नहीं हुआ है। लेखकों ने उल्लेख किया कि चूंकि शुरुआत में निदान अनिश्चित था, इसलिए उन्होंने केवल आंशिक निष्कासन किया, जिसमें शेष ऊतक के उपचार के लिए बाद में विकिरण चिकित्सा का विकल्प भी खुला रखा गया। हालाँकि, इस दृष्टिकोण की सफलता यह सुझाव देती है कि सावधानीपूर्वक चुने गए रोगियों के लिए, फ्रेम-आधारित स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी (stereotactic surgery), ओपन सर्जरी और विकिरण दोनों के लिए एक व्यवहार्य विकल्प हो सकती है। यह द्रव्यमान को हटाने की तत्काल राहत और निदान की निश्चितता प्रदान करता है, और यह सब विकिरण जोखिमों और मस्तिष्क के सबसे संवेदनशील क्षेत्रों में ओपन सर्जरी के उच्च जोखिमों से बचते हुए किया जाता है। यह केस स्टडी दर्शाती है कि ऐसी तकनीक, एक सरल और किफायती फ्रेम का उपयोग करके, उन घावों के उपचार के लिए नए द्वार खोल सकती है जिन्हें पहले छूना बहुत जोखिम भरा माना जाता था।