Frame-Based Stereotactic Surgery for a Deep-Seated Brain Cavernoma: A Case Report and Technical Video
本病例报告表明，使用新型3D打印系统的框架式立体定向手术切除术，为治疗位于功能区深部的丘脑海绵状血管瘤提供了一种安全且精准的替代方案，在成功实现诊断确认和减轻占位效应的同时，避免了开颅显微手术及辐射暴露相关的风险。
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在脑部深处，隐藏在层层重要的组织之后，存在着被称为海绵状血管瘤（cavernomas）的微小血管纠缠体。这些并非生长并扩散的肿瘤，而是脆弱且扩张的毛细血管簇，可能会发生渗漏或出血，从而导致头痛、癫痫或神经系统损伤。当这些病灶位于大脑表面附近时，外科医生通常可以使用标准工具将其移除。然而，当它们隐藏在最深层、最关键的区域——即负责运动、感觉和意识的区域时，开颅手术的风险往往过高。传统上，医生会转向放射治疗来处理这些深藏的危险，希望随着时间的推移封堵这些血管。然而，放射治疗本身也带有风险，包括延迟性出血和对周围健康组织的损伤，而且它无法为不断增长的病灶所造成的压力提供即时解决方案。医学界长期以来一直在寻求一种既能拥有放射治疗的精准度，又无需等待或接受放射暴露的方法，旨在通过一种能最大限度减少伤害的手术方式，安全地触及这些隐藏的部位。
曼苏拉大学（Mansoura University）的一组神经外科医生最近展示了一种应对这一挑战的新方法，报告了成功治疗一名海绵状血管瘤深埋于丘脑并延伸至脑干的年轻女性病例。患者是一名二十五岁的女性，因严重的头痛、视力模糊和呕吐入院，这些症状是由其脑内脑脊液流动受阻引起的。初步扫描显示罪魁祸首可能是胶质瘤（一种类型的脑肿瘤），因此医生进行了缓解流体压力的手术并取了一小块组织样本。然而，该样本并未提供明确的答案。面对一个位于如此深层且脆弱位置、以至于传统手术被认为过于危险的增长肿块，团队决定尝试一条不同的路径：使用一种专门的、低成本的框架，引导手术器械直接到达病灶进行部分切除。
该手术依赖于一个定制的、3D打印的框架，它作为外科医生的刚性三维地图。不同于依赖复杂软件来融合不同类型图像的标准导航系统，这个框架允许团队直接从磁共振成像（MRI）扫描中计算出病灶的确切坐标，并将其机械地转移到患者头部。通过调整框架的杆件和圆弧以匹配扫描中的特定数值，外科医生建立了一条通往目标的精确路径。这种方法消除了对计算机融合的需求（这种融合有时会引入微小误差），而是提供了一种图像与患者之间的直接物理连接。团队使用一种针状器械，通过颅骨上的一个小开口到达病灶，遵循一条避开周围关键结构的轨迹。
当器械到达目标时，医生观察到了病灶的真实性质。虽然最初的扫描具有模糊性，但用于此手术的详细成像揭示了经典的“爆米花”外观，这是确认该肿块是海绵状血管瘤而非胶质瘤的视觉特征。团队切除了部分病灶，其程度足以缓解对脑部流体通道的压力，并获取组织样本以进行最终诊断。病理报告证实存在由扁平细胞构成的扩张、充满血液的血管空间，且没有癌症或异常细胞生长的迹象。手术完成时未出现任何出血或对周围脑组织的损伤，患者在整个过程中神经功能保持完好。
术后，患者恢复迅速，仅在两天后便出院，其视力和运动功能完全得以保留。术后影像显示，剩余的海绵状血管瘤部分保持稳定，没有出现新的出血。作者指出，由于开始时的诊断不确定，他们仅进行了部分切除，并保留了必要时使用放射治疗来处理剩余组织的选项。然而，这一方法的成功表明，对于经过仔细筛选的患者，基于框架的立体定向手术可以作为开放式手术和放射治疗之外的一种可行替代方案。它提供了移除肿块带来的即时缓解和诊断的确定性，同时避免了与放射暴露相关的风险以及在脑部最敏感区域进行开颅手术的高风险。这一案例研究表明，这种使用简单且经济的框架的技术，可能为治疗那些此前被认为过于危险而无法触及的病灶开启新的大门。
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