Bony Interference in Shockwave Lithotripsy: Implications for Patient Positioning
275 रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन दर्शाता है कि शॉकवेव लिथोट्रिप्स के दौरान इंट्रा-ऑपरेटिव बोनी इंटरफेरेंस (अस्थि संबंधी बाधा) एकल-उपचार सफलता दर को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है और पुन: उपचार की आवश्यकता को बढ़ाता है, जो अस्थि संरचनाओं से बचने के लिए रोगी की स्थिति को अनुकूलित करने के महत्वपूर्ण महत्व को रेखांकित करता है।
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गुर्दे की पथरी (किडनी स्टोन) शरीर के अंदर बनने वाले कठोर खनिज जमाव हैं, जो अक्सर मूत्र मार्ग से गुजरते समय अत्यधिक दर्द का कारण बनते हैं। जब ये पथरी अपने आप निकलने के लिए बहुत बड़ी होती है, तो डॉक्टर कभी-कभी 'शॉकवेव लिथोट्रिप्सी' नामक एक गैर-आक्रामक प्रक्रिया का उपयोग करते हैं। इस उपचार में, शरीर के बाहर रखी एक मशीन त्वचा के माध्यम से शक्तिशाली ध्वनि तरंगें भेजकर पत्थर से टकराती है। इसका लक्ष्य पत्थर को इतने छोटे टुकड़ों में तोड़ना है कि वे मूत्र के साथ बाहर निकल सकें। इसके सफल होने के लिए, ध्वनि तरंगों को मशीन से पत्थर तक बिना किसी बाधा के पहुंचना चाहिए। हालांकि, मानव शरीर खाली स्थान नहीं है; यह विभिन्न घनत्व वाले ऊतकों (टिश्यूज) से भरा है। जबकि मांसपेशी और वसा जैसे नरम ऊतक ध्वनि तरंगों को आसानी से गुजरने देते हैं, हड्डी जैसी कठोर संरचनाएं एक बाधा के रूप में कार्य करती हैं। ठीक वैसे ही जैसे एक मोटी दीवार कमरे के एक छोर से दूसरे छोर तक ध्वनि को जाने से रोक सकती है, हड्डी शॉकवेव्स की ऊर्जा को सोख सकती है या उसे विचलित कर सकती है, जिससे वे पत्थर को तोड़ने के लिए पर्याप्त बल के साथ नहीं टकरा पाते।
ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह मापने के लिए कि यह समस्या उपचार की सफलता को वास्तव में कितना प्रभावित करती है, सटीक माप लगाने का प्रयास किया। उन्होंने 2022 में गुर्दे या मूत्रनली (यूरेटरल) की पथरी के लिए शॉकवेव थेरेपी प्राप्त करने वाले 275 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। डॉक्टरों ने प्रक्रियाओं के दौरान एक्स-रे इमेजिंग का उपयोग यह देखने के लिए किया था कि रोगी की हड्डियों के सापेक्ष पथरी कहाँ स्थित थी। उन्होंने पाया कि लगभग 15 प्रतिशत मामलों में, एक हड्डी सीधे ध्वनि तरंगों के मार्ग में थी, जो पत्थर के रास्ते को रोक रही थी। ऐसा सबसे अधिक बार तब हुआ जब पथरी पसलियों, रीढ़ की हड्डी या पेल्विक हड्डियों के पास थी। शोधकर्ताओं ने इन रोगियों के परिणामों की तुलना उन लोगों से की जिनके मार्ग में कोई हड्डी अवरोध नहीं था।
परिणामों ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि उपचार कितनी अच्छी तरह काम करता है। जिन रोगियों के मामले में हड्डी शॉकवेव्स को रोक रही थी, उनमें से केवल लगभग 22 प्रतिशत ही एक सत्र के बाद सफलतापूर्वक पथरी से मुक्त हो पाए। इसके विपरीत, बिना किसी अस्थि अवरोध वाले आधे से अधिक रोगी केवल एक उपचार के बाद ही मुक्त हो गए। पथरी के मार्ग में हड्डी की उपस्थिति ने पत्थर को प्राकृतिक रूप से निकलने के लिए पर्याप्त छोटे टुकड़ों में तोड़ने की संभावना को बहुत कम कर दिया। फलस्वरूप, हड्डी के हस्तक्षेप वाले रोगियों को पत्थर को तोड़ने के लिए दूसरे प्रयास या अवशेषों को निकालने के लिए किसी अन्य, अधिक आक्रामक प्रक्रिया की आवश्यकता पड़ने की संभावना काफी अधिक थी। अध्ययन में पाया गया कि पथरी के आगे बढ़ने के लिए अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होने का जोखिम उन लोगों के लिए दोगुने से भी अधिक था जिनके मार्ग में हड्डी थी।
दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि सर्जरी से पहले ली गई एक्स-रे रिपोर्ट इस समस्या की भविष्यवाणी करने के लिए हमेशा पर्याप्त नहीं थी। सर्जरी से पहले की एक्स-रे में पथरी के मार्ग में हड्डी दिखने वाले लगभग आधे रोगियों के मामले में, वास्तव में प्रक्रिया के दौरान उनके मार्ग में कोई हड्डी नहीं थी। ऐसा इसलिए हुआ क्योंकि शरीर के अंदर पथरी थोड़ी हिल सकती है, या रोगी की स्थिति बदल सकती है, जिससे पत्थर और हड्डी के बीच का संरेखण (अलाइनमेंट) बदल जाता है। यह जानने का सबसे सटीक तरीका कि क्या हड्डी रास्ते में है, उपचार के दौरान एक्स-रे इमेजिंग के साथ जांच करना है। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि हड्डी का विशिष्ट प्रकार या वह पथरी को कितना कवर करती है, इससे परिणाम में कोई बदलाव नहीं आया; यहाँ तक कि मामूली ओवरलैप भी सफलता की संभावना को काफी कम करने के लिए पर्याप्त था।
ये निष्कर्ष सुझाव देते हैं कि प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति (पोजीशनिंग) अत्यंत महत्वपूर्ण है। पेल्विक हड्डियों के पास स्थित पथरी के लिए, डॉक्टर अक्सर रोगी को पेट के बल लिटाते हैं ताकि हड्डी को रास्ते से हटाया जा सके। हालांकि, पसलियों या रीढ़ के पास स्थित पथरी के लिए, मानक स्थिति आमतौर पर पीठ के बल होती है, जो कभी-कभी हड्डी को मार्ग में छोड़ सकती है। अध्ययन संकेत देता है कि डॉक्टरों को रोगी की स्थिति को अधिक सावधानी से समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है, शायद उन्हें झुकाकर या घुमाकर, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि ध्वनि तरंगों के पास पत्थर तक पहुँचने का स्पष्ट मार्ग हो। हालांकि शोधकर्ताओं ने इस विशिष्ट अध्ययन में इन नई पोजीशनिंग रणनीतियों का परीक्षण नहीं किया, लेकिन उनके डेटा स्पष्ट रूप से संकेत देता है कि अस्थि हस्तक्षेप से बचना उपचार को सफल बनाने का एक प्रमुख कारक है। ध्वनि तरंगों के मार्ग पर अधिक ध्यान देकर और हड्डियों से बचने के लिए रोगी की स्थिति को समायोजित करके, डॉक्टर अधिक लोगों को एक ही, गैर-आक्रामक सत्र में उनकी गुर्दे की पथरी से मुक्त होने में मदद कर सकते हैं।
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