Ambulatory Care Sensitive Hospitalizations in Switzerland: national trends and U.S. benchmarking using AHRQ Prevention Quality Indicators
2014 से 2023 तक स्विस अस्पताल में भर्ती होने के इस राष्ट्रव्यापी अध्ययन से पता चलता है कि एम्बुलेटरी केयर-सेंसिटिव अस्पताल में भर्ती होने की दर महामारी से पहले स्थिर थी, 2020 में तेजी से घटी, और क्रोनिक एवं मधुमेह संबंधी स्थितियों के लिए अमेरिकी बेंचमार्क की तुलना में आम तौर पर कम रही, जबकि तीव्र स्थितियों के लिए समान दरें दिखाई गईं, जो अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली निगरानी के लिए AHRQ PQI ढांचे की उपयोगिता को रेखांकित करती है।
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अस्पतालों को अक्सर गंभीर बीमारियों के लिए अंतिम पड़ाव के रूप में देखा जाता है, लेकिन कभी-कभी लोग ऐसी स्थितियों के कारण वहां पहुँच जाते हैं जिन्हें अच्छी प्राथमिक देखभाल (प्राइमरी केयर) के साथ घर पर प्रबंधित किया जा सकता था। इन्हें 'एम्बुलेटरी केयर सेंसिटिव कंडीशंस' (चलने-फिरने योग्य देखभाल से संवेदनशील स्थितियाँ) के रूप में जाना जाता है। विचार सीधा है: यदि किसी रोगी को आउटपेशेंट सेटिंग में डॉक्टर या नर्स से समय पर और प्रभावी उपचार मिलता है, तो उन्हें इन विशिष्ट समस्याओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए। जब ऐसी स्थितियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की घटनाएं होती हैं, तो यह अक्सर आउटपेशेंट देखभाल की गुणवत्ता में कमी, प्रारंभिक हस्तक्षेप में विफलता, या केवल यह संकेत देता है कि रोगी की अंतर्निहित बीमारी इतनी गंभीर हो गई है कि उसे चिकित्सा सुविधा के बाहर प्रबंधित नहीं किया जा सकता। ऐसे प्रवेशों को ट्रैक करना स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए अपने प्रदर्शन की निगरानी करने, यह पहचानने का एक शक्तिशाली तरीका है कि देखभाल कहाँ टूट रही है, और यह तुलना करने का भी एक तरीका है कि विभिन्न क्षेत्र या देश महंगी अस्पताल की बिस्तरों पर निर्भर हुए बिना अपनी आबादी को स्वस्थ रखने में कितने बेहतर हैं।
लुसर्न विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने पहली बार राष्ट्रीय स्तर पर स्विट्जरलैंड में इस परिदृश्य को मैप करने का प्रयास किया। वे यह देखना चाहते थे कि स्विट्जरलैंड के मरीज कितनी बार उन स्थितियों के लिए भर्ती किए गए जो संभावित रूप से टाले जा सकते थे, ये संख्याएँ एक दशक में कैसे बदलीं, और स्विट्जरलैंड का प्रदर्शन संयुक्त राज्य अमेरिका के मुकाबले कैसा रहा। इसे करने के लिए, उन्होंने 'प्रिवेंशन क्वालिटी इंडिकेटर्स' (निवारण गुणवत्ता संकेतक) नामक उपकरणों के एक विशिष्ट सेट का उपयोग किया। ये संकेतक एक फिल्टर की तरह कार्य करते हैं, जो लाखों अस्पताल रिकॉर्ड्स को छानकर उन मामलों को खोजते हैं जहाँ भर्ती का प्राथमिक कारण ऐसी स्थिति थी जिसे अच्छी आउटपेशेंट देखभाल से रोका जा could था। शोधकर्ताओं ने इस ढांचे को 2014 से 2023 तक के प्रत्येक इनपेशेंट रिकॉर्ड पर लागू किया, जो 1.4 करोड़ से अधिक अस्पताल स्टे (अस्पताल में रहने की अवधि) वाले एक विशाल डेटासेट को कवर करता है।
अध्ययन से पता चला कि गर्भावस्था से संबंधित नहीं होने वाले सभी वयस्क अस्पताल में भर्ती होने के मामलों में से, लगभग 5.2 प्रतिशत इन संभावित रूप योग्य स्थितियों के मानदंडों को पूरा करते थे। इसका अर्थ है कि इस अवधि के दौरान स्विट्जरलैंड के अस्पताल में भर्ती हुए हर 20 वयस्क रोगियों में से लगभग एक रोगी ऐसी स्थिति के लिए वहां था जिसे अलग तरह से प्रबंधित किया जा सकता था। इन मामलों का विशाल बहुमत, लगभग 85 प्रतिशत, इंटरनल मेडिसिन वार्डों में हुआ। हार्ट फेलियर (हृदय विफलता) इन भर्तियों का सबसे बड़ा चालक था, जिसके बाद क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) और मधुमेह की जटिलताओं जैसी अन्य पुरानी समस्याएं आईं। प्रभावित अधिकांश रोगी वृद्ध थे, क्योंकि लगभग तीन-चौथाई ऐसी अस्पताल भर्तियां 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों में देखी गईं। जब इन रोगियों को भर्ती किया गया, तो वे आमतौर पर छह दिनों तक अस्पताल में रहे। एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण हिस्सा गहन देखभाल (इंटेंसिव केयर) की आवश्यकता रखता था, और कुछ प्रतिशत की अस्पताल में रहने के दौरान मृत्यु भी हो गई।
समय के साथ रुझानों को देखते हुए, तस्वीर स्थिरता के बाद एक नाटकीय बदलाव की थी। 2014 से 2019 तक, स्विट्जरलैंड में इन अस्पताल भर्तियों की दरें अपेक्षाकृत स्थिर रहीं, जिनमें केवल मामूली उतार-चढ़ाव देखे गए। हालांकि, वर्ष 2020 में सभी क्षेत्रों में एक तीव्र और अचानक गिरावट आई। जब कोविड-19 महामारी शुरू हुई, तो पिछले वर्ष की तुलना में इन स्थितियों के लिए प्रवेशों में लगभग 20 प्रतिशत की गिरावट आई। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि यह आवश्यक रूप से लोगों के स्वस्थ होने का संकेत नहीं था, बल्कि यह इस बात का प्रतिबिंब था कि महामारी ने व्यवहार को कैसे बदल दिया। लोग संभवतः अधिक समय घर पर रहे, संक्रमण के डर से अस्पतालों से बचते रहे, और शायद उस वर्ष फ्लू का सीजन कम गंभीर रहा, जिससे आपातकालीन मुलाकातों और श्वसन संबंधी एवं अन्य सामान्य समस्याओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या कम हो गई।
जब शोधकर्ताओं ने संयुक्त राज्य अमेरिका के बेंचमार्क के साथ स्विट्जरलैंड के डेटा की तुलना की, तो एक स्पष्ट पैटर्न सामने आया। स्विट्जरलैंड ने पुरानी बीमारियों और मधुमेह से संबंधित जटिलताओं के लिए अमेरिका की तुलना में लगातार कम अस्पताल भर्ती दर दिखाई। तीव्र स्थितियों, जैसे कि निमोनिया और मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) के लिए दरें दोनों देशों के बीच समान थीं, हालांकि विशिष्ट बीमारियों के लिए छोटे अंतर थे। लेखक आगाह करते हैं कि ये अंतर केवल इस बात का मामला नहीं हैं कि एक देश के पास दूसरे की तुलना में बेहतर डॉक्टर हैं। इसके बजाय, ये संख्याएं कारकों के एक जटिल मिश्रण को दर्शाती हैं: जनसंख्या में कुछ बीमारियां कितनी आम हैं, आउटपेशेंट देखभाल कितनी अच्छी तरह प्रदान की जाती है, डॉक्टर मरीज को अस्पताल में भर्ती करने के लिए किन सीमाओं (थ्रेशोल्ड) का उपयोग करते हैं, और स्वयं स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की व्यापक संरचना क्या है। उदाहरण के लिए, जबकि हार्ट फेलियर दोनों राष्ट्रों में आम है, इसकी अस्पताल भर्ती की दर अमेरिका में लगभग दोगुनी है, जो यह सुझाव देती है कि देखभाल को कैसे व्यवस्थित और वितरित किया जाता है, इसमें बड़े अंतरों की प्रमुख भूमिका है।
अंततः, यह अध्ययन स्विट्जरलैंड में संभावित रूप से टालने योग्य अस्पताल भर्तियों को मापने का एक पारदर्शी और पुनरुत्पादनीय (reproducible) तरीका प्रदान करता है, जो देश की स्वास्थ्य निगरानी में एक रिक्त स्थान को भरता है। यह पुष्टि करता है कि जहां स्विट्जरलैंड पुरानी बीमारियों और मधुमेह संबंधी प्रवेशों के लिए अमेरिका की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करता है, वहीं तीव्र स्थितियों के लिए दरें तुलनीय हैं। निष्कर्ष इस बात पर जोर देते हैं कि अस्पताल में भर्ती होने की दरें न केवल प्राथमिक देखभाल की गुणवत्ता का एक सरल स्कोरकार्ड हैं, बल्कि रोग के बोझ, आउटपेशेंट प्रबंधन और उन नियमों के बीच के जटिल संबंध की एक खिड़की भी हैं जो यह तय करते हैं कि कब एक रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है। इन मानकीकृत संकेतकों का उपयोग करके, स्वास्थ्य अधिकारी अब इन रुझानों को अधिक प्रभावी ढंग से ट्रैक कर सकते हैं और समझ सकते हैं कि उनका सिस्टम कहां सफल है और कहां इसे अनुकूलन की आवश्यकता है।
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