Concealment, failed help-seeking, and the conditions of safe disclosure in perinatal suicidal behaviour
यह अध्ययन तर्क देता है कि प्रसवकालीन आत्महत्या रोकथाम को स्क्रीनिंग और "पहुंच" अभियानों पर निर्भर रहने के बजाय प्रकटीकरण की सुरक्षा और सेवाओं की प्रभावी ढंग से प्रतिक्रिया देने की क्षमता को प्राथमिकता देने की ओर स्थानांतरित होना चाहिए, क्योंकि महिलाएं अक्सर बच्चा छीन लिए जाने के डर से संकट को छिपाती हैं और जब वे मदद मांगती हैं तो उन्हें उपेक्षा का सामना करना पड़ता है।
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हर साल, गर्भावस्था और शुरुआती पालन-पोषण के वर्षों के दौरान मातृ मृत्यु का एक प्रमुख कारण आत्महत्या है। दशकों से, इन त्रासदियों को रोकने का मानक तरीका महिलाओं से सीधे यह पूछना रहा है कि क्या वे संघर्ष कर रही हैं। इसका तर्क सरल है: यदि कोई माँ दर्द में है, तो वह डॉक्टर या नर्स को बताएगी, और वह पेशेवर मदद प्रदान करने के लिए आगे आएगा। यह दृष्टिकोण दो चीजों को मानता है: पहला, कि पूछने पर एक महिला सच बोलेगी, और दूसरा, कि सच बताने से खतरे के बजाय सुरक्षा मिलेगी। लेकिन कई परिवारों के लिए, ये धारणाएं लागू नहीं होती हैं। वास्तविकता यह है कि बोलने का कार्य स्वयं एक जाल जैसा महसूस हो सकता है, जहाँ ईमानदारी जीवन बचाने के बजाय बच्चे को खोने का कारण बन सकती है।
ऑस्ट्रेलिया का एक नया अध्ययन इस बात की जांच करता है कि यह अंतर क्यों मौजूद है और क्या होता है जब प्रणाली सुनने में विफल हो जाती है। शोधकर्ताओं ने तैंतालीस लोगों की कहानियाँ एकत्र कीं, जिनमें वे माताएँ शामिल थीं जिन्होंने आत्मघाती विचारों का अनुभव किया था, उनके परिवार के सदस्य और वे स्वास्थ्य पेशेवर जो उनके साथ काम करते हैं। उन्होंने केवल आंकड़ों या सर्वेक्षण स्कोर को नहीं देखा; वे चुप्पी के पीछे के तर्क और बोलने के परिणामों को समझने के लिए लंबी, सावधानीपूर्वक बातचीत में बैठे। उन्होंने पाया कि कई महिलाएँ इसलिए अपना दर्द नहीं छिपा रही हैं क्योंकि वे इसके प्रति अनभिज्ञ हैं या इसे साझा करने के इच्छुक नहीं हैं। इसके बजाय, वे चुप रहने के लिए एक गणनात्मक, तर्कसंगत विकल्प चुन रही हैं क्योंकि उनका मानना है कि सच बताने का परिणाम बाल संरक्षण सेवाओं द्वारा उनके बच्चे को छीन लेना होगा।
अध्ययन से पता चलता है कि यह डर कोई गलतफहमी या तर्कहीन चिंता नहीं है; यह वास्तविक अनुभवों पर आधारित एक सीखा हुआ व्यवहार है। जब अध्ययन में शामिल महिलाओं ने मदद माँगने की कोशिश की, तो अक्सर उन्होंने पाया कि प्रणाली उन्हें स्वीकार करने के लिए तैयार नहीं थी। कुछ को अस्पताल के दरवाजे से ही लौटा दिया गया, उन्हें घर जाकर आराम करने के लिए कहा गया। अन्य को खारिज कर दिया गया, उनकी मदद की पुकारों को "ध्यान आकर्षित करने का प्रयास" करार दिया गया या नींद की कमी का दोष दिया गया। कुछ मामलों में, उनके संकट को प्रकट करने के कृत्य ने बाल संरक्षण अधिकारियों द्वारा जांच को जन्म दिया, जिसने उनके सबसे बुरे डर की पुष्टि की। इन महिलाओं के लिए, मदद पाने का प्रत्येक असफल प्रयास इस बात का प्रमाण बन गया कि वे बचाने योग्य नहीं हैं, जिससे वे और अधिक अलगाव की ओर धकेली गईं। शोधकर्ता इस चक्र को "इयाट्रोजेनिक लूप" (iatrogenic loop) कहते हैं, जो एक चिकित्सा शब्द है जिसका अर्थ है ऐसी स्थिति जहाँ उपचार करने का प्रयास वास्तव में अधिक नुकसान पहुँचाता है।
प्रतिभागियों ने बताया कि छिपाना एक कौशल है जिसे उन्होंने अक्सर दर्दनाक परीक्षण और त्रुटि (trial and error) के माध्यम से सीखा है। एक माँ ने बताया कि वह अपने घर को पूरी तरह से व्यवस्थित रखती थी ताकि स्वास्थ्य कार्यकर्ता एक "अच्छी माँ" देख सकें और उन पर संकट का संदेह न करें। एक अन्य परिवार ने अदालत में उनके खिलाफ इस्तेमाल किए जा सकने वाले किसी भी रिकॉर्ड से बचने के लिए डॉक्टरों से गंभीर बीमारी को छिपाने के लिए मिलकर काम किया। ये छिपाने के निष्क्रिय कार्य नहीं हैं; ये जीवित रहने की सक्रिय रणनीतियाँ हैं। महिलाएँ जानती हैं कि यदि वे बहुत अस्वस्थ दिखती हैं, तो वे अपने बच्चों की कस्टडी खो सकती हैं, लेकिन यदि वे बहुत स्वस्थ दिखती हैं, तो उन्हें आवश्यक सहायता नहीं मिलेगी। वे एक पतली रेखा (tightrope) पर चलने को मजबूर हैं, यह कोशिश करते हुए कि वे मदद पाने के लिए पर्याप्त बीमार दिखें लेकिन इतने बीमार भी नहीं कि वे अपने परिवार को खो दें।
अध्ययन यह भी रेखांकित करता है कि यह बोझ विशिष्ट समूहों की महिलाओं पर सबसे अधिक पड़ता है। आदिवासी और टॉरेस स्ट्रेट आइलैंडर माताओं के लिए, और अन्य हाशिए पर रहने वाले समुदायों की महिलाओं के लिए, बच्चे को हटाने का डर सरकार की उन नीतियों के इतिहास में गहराई से निहित है जिन्होंने परिवारों को अलग किया है। चूंकि इस प्रणाली का इतिहास इन परिवारों से बच्चों को अलग करने का रहा है, इसलिए यह खतरा तत्काल और वास्तविक लगता है। जब इन पृष्ठभूमि की एक माँ अपना दर्द प्रकट करती है, तो उसे देखभाल के बजाय संदेह का सामना करना पड़ता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि वर्तमान स्क्रीनिंग उपकरण, जो एक महिला के ईमानदारी से उत्तर देने पर निर्भर करते हैं, तब काम नहीं कर सकते जब महिला उस व्यक्ति पर भरोसा नहीं करती जिससे वह पूछ रहा है। एक परीक्षण उस संकट को नहीं माप सकता जिसे जानबूझकर छिपाया गया है, और वह उस दर्द को नहीं देख सकता जो डर द्वारा ढका गया है।
तो, क्या चीज़ एक माँ के लिए सच बोलना सुरक्षित बनाएगी? प्रतिभागी स्पष्ट थे: सवाल पूछे जाने से पहले सुरक्षा का निर्माण किया जाना चाहिए। उन्होंने एक ऐसे संबंध की आवश्यकता का वर्णन किया जहाँ एक माँ को पता हो कि उसे माना जाएगा और समर्थन दिया जाएगा, न कि उसे परखा या रिपोर्ट किया जाएगा। उन्होंने एक एकल, विश्वसनीय व्यक्ति होने के महत्व की बात की जो संकट के दौरान उनके साथ रहे, न कि विभिन्न पेशेवरों की एक श्रृंखला जो बिना इतिहास जाने एक ही सवाल बार-बार पूछते हैं। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि सहायता और निगरानी को अलग किया जाना चाहिए; एक माँ को बिना इस तत्काल डर के मदद माँगने में सक्षम होना चाहिए कि उसके परिवार पर कोई फाइल खोली जाएगी।
शोधकर्ताओं का तर्क है कि इसे ठीक करने की जिम्मेदारी स्वास्थ्य प्रणाली की है, महिलाओं की नहीं। यह महिलाओं द्वारा मदद तक पहुँचने में विफलता नहीं है; यह प्रणाली की विफलता है कि वह एक सुरक्षित स्थान बनने में विफल रही। अध्ययन सुझाव देता है कि रोकथाम नीतियों में बदलाव की आवश्यकता है। महिलाओं को केवल "मदद के लिए आगे बढ़ने" के लिए कहने के बजाय, सेवाओं को पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मदद माँगना जांच के बजाय देखभाल की ओर ले जाए। इसका अर्थ है पेशेवरों को बिना किसी निष्कर्ष पर तुरंत पहुँचे सुनना सिखाना, देखभाल की निरंतरता बनाना ताकि एक माँ समय के साथ एक ही व्यक्ति को देखे, और पारदर्शी होना कि किसी खुलासे के बाद क्या होता है। यदि एक माँ जानती है कि बोलने पर वास्तव में क्या होगा, तो वह अंधे आतंक के बजाय एक सूचित विकल्प चुन सकती है।
अंततः, अध्ययन दिखाता है कि प्रसवकालीन आत्महत्या (perinatal suicide) को रोकने का वर्तमान तरीका टूटा हुआ है क्योंकि यह उन माताओं की वास्तविकता को अनदेखा करता है जिनकी यह मदद करने की कोशिश कर रहा है। अध्ययन में शामिल महिलाएँ छिपना नहीं चाहती थीं; वे बचाए जाना चाहती थीं। लेकिन वे ईमानदारी की कीमत चुकाने का जोखिम नहीं उठा सकती थीं। आगे का रास्ता एक ऐसा तंत्र बनाने की मांग करता है जहाँ एक माँ कह सके, "मैं ठीक नहीं हूँ," और बदले में उसे हाथ थामने वाला हाथ मिले, न कि फाइल की ओर बढ़ने वाला हाथ। लक्ष्य एक ऐसा वातावरण बनाना है जहाँ बच्चे को खोने का डर मदद पाने की कीमत न बनना पड़े।
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