Comparison of Functional Recovery and Complications Between Varus and Valgus Knees After Total Knee Arthroplasty: A Large-Sample Cohort Study
यह बड़े-नमूने वाला कोहोर्ट अध्ययन यह प्रकट करता है कि जबकि यूनिवैरिएबल विश्लेषण में वैल्गस घुटने (valgus knees) शुरू में निरंतर दर्द और रिवीजन की उच्च दरों को प्रदर्शित करते हैं, मल्टीवेरिएबल समायोजन यह दर्शाता है कि रोगी की संतुष्टि मुख्य रूप से अंतर्निहित रोग और पूर्वोपरेटिव अपेक्षाओं द्वारा संचालित होती है न कि केवल कोरोनल संरेखण द्वारा, जो यह सुझाव देता है कि नैदानिक निर्णय लेने में मैकेनिकल विकृति श्रेणी के बजाय व्यक्तिगत कारकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
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दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए, उम्र बढ़ने के साथ घुटने के जोड़ों में होने वाली टूट-फूट उन्हें निरंतर दर्द और जकड़न का स्रोत बना देती है, जिससे अंततः चलना या सीढ़ियां चढ़ना जैसे सरल कार्य भी लगभग असंभव हो जाते हैं। जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाते हैं, तो सर्जन अक्सर क्षतिग्रस्त जोड़ को धातु और प्लास्टिक के कृत्रिम अंग (प्रोस्थेसिस) से बदल देते हैं, जिसे 'टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी' के रूप में जाना जाता है। हालांकि यह सर्जरी अधिकांश लोगों के लिए अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन सफल रिकवरी का मार्ग हर किसी के लिए एक जैसा नहीं होता है। ऑपरेशन से पहले पैर का आकार बहुत मायने रखता है। कुछ रोगियों के पैर अंदर की ओर मुड़े होते हैं, जिसे 'वेरस डिफॉर्मिटी' (varus deformity) कहा जाता है, जबकि अन्य के पैर बाहर की ओर मुड़े होते हैं, जिसे 'वैलगस डिफॉर्मिटी' (valgus deformity) के रूप में जाना जाता है। ये अलग-अलग शुरुआती आकार इस बात को प्रभावित करते हैं कि घुटने के माध्यम से बल कैसे प्रवाहित होता है और आसपास के ऊतक कैसे खिंचते या दबते हैं। दशकों से, सर्जन इस बात पर बहस करते रहे हैं कि क्या बाहर की ओर मुड़े हुए घुटने ठीक करने में अधिक कठिन होते हैं और क्या वे अंदर की ओर मुड़े हुए घुटनों की तुलना में खराब दीर्घकालिक परिणाम देते हैं, एक ऐसा प्रश्न जो उत्तर देने में कठिन रहा है क्योंकि इन समूहों के रोगी अक्सर अन्य महत्वपूर्ण तरीकों से भी भिन्न होते हैं, जैसे कि गठिया (अर्थराइटिस) का विशिष्ट कारण।
चीन के पीपल्स हॉस्पिटल ऑफ निंग्ज़िया हुई स्वायत्त क्षेत्र के शोधकर्ताओं की एक बड़ी टीम ने 2020 और 2023 के बीच घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी कराने वाले 1,547 रोगियों के रिकॉर्ड की जांच करके इस बहस को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने ऑपरेशन से पहले अपने पैरों के कोण के आधार पर रोगियों को सावधानीपूर्वक दो समूहों में विभाजित किया: अंदर की ओर मुड़े हुए पैरों वाले लोगों का एक बड़ा समूह (1,356 लोग) और बाहर की ओर मुड़े हुए पैरों वाला एक छोटा समूह (191 लोग)। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या बाहर की ओर मुड़ने वाला समूह वास्तव में बदतर स्थिति में था, जैसा कि कुछ पिछले अध्ययनों ने संकेत दिया था, या क्या अन्य छिपे हुए कारक वास्तव में परिणामों को प्रभावित कर रहे थे। उन्होंने रोगियों द्वारा महसूस किए जाने वाले दर्द, उनकी गतिशीलता की क्षमता, दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता की आवृत्ति और सर्जरी के परिणाम से वे कितने खुश थे, इसका बारीकी से पता लगाया। उन्होंने जटिलताओं पर भी गहरा ध्यान दिया, जैसे कि इम्प्लांट को ठीक करने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता, और रोगियों से पूछा कि उनका दर्द ठीक कब होता है—चाहे वह आराम करते समय, चलते समय या सीढ़ियां चढ़ते समय हो।
डेटा के प्रारंभिक अवलोकन ने बाहर की ओर मुड़े हुए घुटनों के प्रबंधन की पुरानी चिंता की पुष्टि की। शोधकर्ताओं ने पाया कि अंदर की ओर मुड़े हुए पैरों वाले लोगों की तुलना में, बाहर की ओर मुड़े हुए पैरों वाले रोगियों ने सर्जरी के बाद मानक कार्यात्मक परीक्षणों (फंक्शन टेस्ट) पर कम स्कोर दर्ज किया। वे इस बात की रिपोर्ट करने के लिए भी अधिक इच्छुक थे कि वे परिणाम से संतुष्ट नहीं थे, उनमें निरंतर दर्द होने की संभावना अधिक थी, और उन्हें दोबारा सर्जरी (रिवीजन सर्जरी) की आवश्यकता पड़ने की संभावना भी अधिक थी। वास्तव में, बाहर की ओर मुड़ने वाले समूह के लगभग चार में से एक रोगी को दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता पड़ी, जबकि अंदर की ओर मुड़ने वाले समूह में यह संख्या छह में से एक से भी कम थी। इन रोगियों ने दर्द निवारक दवाओं का भी अधिक बार उपयोग किया, जिनमें से लगभग 40 प्रतिशत प्रतिदिन दवा लेते थे, जबकि दूसरे समूह में यह संख्या केवल लगभग 16 प्रतिशत थी। इसके अलावा, उनके द्वारा महसूस किया गया दर्द विशिष्ट था; वे विशेष रूप से चलते समय दर्द की रिपोर्ट करने के लिए बहुत अधिक प्रवृत्त थे, जबकि दूसरे समूह के लोग सीढ़ियां चढ़ते समय अधिक दर्द महसूस करते थे।
हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने गहराई से जांच की और विभिन्न प्रकार की बीमारियों और अन्य पृष्ठभूमि कारकों के लिए समायोजन किया, तो कहानी पूरी तरह बदल गई। उन्होंने पाया कि बाहर की ओर मुड़ने वाले समूह में रुमेटॉइड अर्थराइटिस (एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी) से पीड़ित रोगियों की संख्या अंदर की ओर मुड़ने वाले समूह की तुलना में काफी अधिक थी, जो मुख्य रूप से ऑस्टियोआर्थराइटिस (सामान्य टूट-फूट वाला प्रकार) से बने थे। एक बार जब शोधकर्ताओं ने बीमारी के प्रकार के इस अंतर को ध्यान में रखा, तो बाहर की ओर मुड़ने वाले पैरों का कथित नुकसान गायब हो गया। वास्तव में, डेटा ने सुझाव दिया कि यदि उनके पास समान मूल बीमारी थी, तो बाहर की ओर मुड़ने वाले पैर वाले रोगी, अंदर की ओर मुड़ने वाले पैर वालों की तुलना में सर्जरी से कम असंतुष्ट थे। यह निष्कर्ष इंगित करता है कि बाहर की ओर मुड़ने वाले समूह में देखी गई असंतोष और जटिलताओं की उच्च दर पैर के आकार के कारण नहीं थी, बल्कि रोगी की प्रभावित करने वाली बीमारी की विशिष्ट प्रकृति के कारण थी।
अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि बाहर की ओर मुड़ने वाले रोगी सर्जरी से पहले वास्तव में बेहतर शारीरिक स्थिति में थे, उनके फंक्शन स्कोर अधिक थे और लक्षणों की अवधि लंबी थी, जो यह दर्शाता है कि उनमें दर्द सहने की क्षमता अधिक थी या उनकी अपेक्षाएं अलग थीं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि बाहर की ओर मुड़े हुए पैर को ठीक करने की यांत्रिक चुनौती वास्तविक है और इससे चलने से संबंधित दर्द और दर्द निवारक दवाओं की अधिक आवश्यकता जैसी विशिष्ट समस्याएं होती हैं, लेकिन यह रोगी को खराब परिणाम की ओर नहीं धकेलता है। इसके बजाय, रोगी की संतुष्टि उनके अंतर्निहित स्वास्थ्य की स्थिति और उनकी व्यक्तिगत अपेक्षाओं से प्रेरित होती है, न कि केवल घुटने के यांत्रिक संरेखण (अलाइनमेंट) से। इसका अर्थ यह है कि सर्जनों को बाहर की ओर मुड़ने वाले घुटने को एक उच्च-जोखिम वाली श्रेणी के रूप में नहीं देखना चाहिए जो खराब परिणाम की गारंटी देती है। इसके बजाय, उन्हें रोगी की विशिष्ट बीमारी पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए और उनकी अपेक्षाओं का प्रबंधन करना चाहिए, यह समझते हुए कि हालांकि रिकवरी का रास्ता अधिक दैनिक दर्द प्रबंधन से भरा हो सकता है, फिर भी अंतिम संतुष्टि का स्तर उतना ही उच्च, या उससे भी अधिक हो सकता है, जितना कि अधिक सामान्य 'इनवर्ड-बोइंग' विकृति वाले लोगों का होता है।
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