Comparison of Functional Recovery and Complications Between Varus and Valgus Knees After Total Knee Arthroplasty: A Large-Sample Cohort Study
这项大样本队列研究表明，虽然在单变量分析中外翻膝表现出更高的持续疼痛和翻修率，但多变量调整显示，患者满意度主要受潜在疾病和术前预期驱动，而非仅由冠状面对线决定，这表明临床决策应优先考虑个体化因素，而非机械性畸形类别。
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对于全球数百万人口而言，衰老带来的磨损与损耗使膝关节变成了持续疼痛和僵硬的来源，最终导致像走路或爬楼梯这样简单的任务也变得几乎不可能。当保守治疗失效时，外科医生通常会用金属和塑料假体替换受损的关节，这一手术被称为全膝关节置换术。虽然这项手术对大多数人来说非常有效，但成功的康复之路对每个人来说并不完全相同。术前腿部的形状至关重要。有些患者的腿部向内弯曲，这种状况被称为内翻畸形（varus deformity）；而另一些人的腿部则向外弯曲，被称为外翻畸形（valgus deformity）。这些不同的初始形状改变了力量通过膝关节的方式，以及周围组织被拉伸或压缩的方式。几十年来，外科医生一直在争论外翻膝是否比内翻膝更难修复，且长期效果是否更差，由于这两组患者在其他重要方面（例如导致关节炎的具体疾病）往往存在差异，这个问题一直难以得出定论。
来自中国宁夏回族自治区人民医院的一个大型研究团队致力于解决这一争论。他们调查了 2020 年至 2023 年间接受该膝关节置换手术的 1,547 名患者的记录。他们根据术前腿部的角度将患者仔细分为两组：一组是拥有 1,356 名内弯腿患者的大型组，另一组是拥有 191 名外弯腿患者的小型组。研究人员希望了解外弯组是否真的如以往一些研究暗示的那样表现较差，或者是否有其他隐藏因素在驱动结果。他们追踪了患者的疼痛程度、运动功能、是否需要止痛药物，以及患者对手术结果是否满意。他们还密切关注了并发症，例如是否需要进行二次手术来修复植入物，并要求患者准确描述疼痛发生的时刻，即疼痛是在休息、行走还是爬楼梯时发生。
初步的数据分析似乎证实了人们对外弯膝盖更难处理的担忧。研究人员发现，与内弯腿患者相比，外弯腿患者在术后的标准功能测试评分较低。他们也更有可能报告对结果不满意，更有可能经历持续性疼痛，并且更有可能需要进行翻修手术。事实上，外弯组中近四分之一的患者需要进行第二次手术，而内弯组中这一比例不足六分之一。这些患者使用止痛药物也更频繁，近 40% 的人每天都要服药，而另一组中仅有约 16%。此外，这些患者感受到的疼痛具有独特性：他们更有可能报告在行走时感到疼痛，而另一组患者则倾向于在爬楼梯时感到疼痛。
然而，当研究人员深入挖掘并针对不同疾病类型及其他背景因素进行调整后，情况发生了彻底的变化。他们发现，外弯组中患有类风湿性关节炎（一种全身性自身免疫性疾病）的患者比例显著高于内弯组，而内弯组主要由骨关节炎（常见的退行性磨损类型）患者组成。一旦研究人员考虑了这种疾病类型的差异，外弯腿带来的表象上的劣势便消失了。事实上，数据表明，如果拥有相同的潜在疾病，外弯腿患者表现出不满意的可能性实际上比内弯腿患者更低。这一发现表明，在外弯组中观察到的较高的不满程度和并发症率，并非由腿部形状本身引起的，而是由影响患者的具体疾病性质所驱动的。
研究还显示，外弯患者在手术前的身体状况实际上更好，拥有更高的功能评分和更长的症状持续时间，这表明他们具有更高的疼痛耐受力或不同的预期。研究人员得出结论，虽然纠正外弯腿的机械挑战是客观存在的，并会导致特定的问题（如行走相关的疼痛和更高的止痛药需求），但它并不会注定患者会有糟糕的结果。相反，患者的满意度更多是由其潜在健康状况和个人预期驱动的，而非仅仅由膝关节的机械排列决定。这意味着，外科医生不应将外弯膝视为保证坏结果的高风险类别。相反，他们应该专注于患者所患的具体疾病并据此管理其预期，理解虽然康复之路可能涉及更多的日常疼痛管理，但最终的满意感可以和内弯畸形患者一样高，甚至更高。
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