Joint-preserving limb salvage with custom 3D-printed porous titanium cage after resection of proximal tibial malignant mesenchymal sarcoma: a case report and systematic literature review
यह केस रिपोर्ट और व्यवस्थित समीक्षा एक कस्टम 3D-प्रिंटेड पोरस टाइटेनियम पिंजरे का उपयोग करके प्रॉक्सिमल टिबियल मैलिग्नेंट मेसेनकाइमल सारकोमा के सफल जोड़-संरक्षण पुनर्निर्माण को प्रदर्शित करती है, जिसने 12 महीनों में स्थिर परिणाम प्राप्त किए हैं, जबकि इसकी स्थायित्व को प्रमाणित करने के लिए आगे के दीर्घकालिक अध्ययनों की आवश्यकता पर प्रकाश डाला है।
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जब हड्डी के भीतर कैंसरयुक्त ट्यूमर बढ़ता है, तो सर्जनों के सामने एक कठिन विकल्प होता है: यह सुनिश्चित करने के लिए कि कैंसर पूरी तरह खत्म हो जाए कि पूरी हड्डी को निकाल दिया जाए, या प्राकृतिक संरचना को यथासंभव सुरक्षित रखने का प्रयास किया जाए। पिंडली की हड्डी (शिनबोन) के ऊपरी हिस्से में, घुटने के ठीक नीचे, यह निर्णय विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है। यह क्षेत्र शरीर का भार वहन करता है और घुटने को मुड़ने और घूमने की अनुमति देता है। यदि ट्यूमर को हटा दिया जाता है लेकिन घुटने की प्राकृतिक सतह स्वस्थ रहती है, तो डॉक्टर कभी-कभी घुटने को धातु के जोड़ से बदलने के बजाय उसे संरक्षित कर सकते हैं। हालाँकि, हटाए गए हिस्से के खाली स्थान को भरना एक जटिल इंजीनियरिंग चुनौती है। नया पदार्थ इतना मजबूत होना चाहिए कि वह तुरंत शरीर का भार संभाल सके, फिर भी इतना छिद्रपूर्ण (पोरस) होना चाहिए कि समय के साथ रोगी की अपनी हड्डी उसमें विकसित हो सके। दशकों से, सर्जन मानक धातु के प्रतिस्थापन या दान की गई हड्डी पर निर्भर रहे हैं, लेकिन ये विकल्प अक्सर अनियमित अंतराल में सटीक रूप से फिट होने में संघर्ष करते हैं या शरीर के प्राकृतिक ऊतकों के साथ एकीकृत होने में विफल रहते हैं।
किंगदाओ विश्वविद्यालय के द एफिलिएटेड हॉस्पिटल के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में अपनी दाहिनी पिंडली की हड्डी में एक दुर्लभ, आक्रामक कैंसर से पीड़ित 43 वर्षीय व्यक्ति के लिए एक अलग मार्ग तलाश निकाला। रोगी तीन महीने से बढ़ते हुए दर्द का अनुभव कर रहा था। स्कैन से एक विनाशकारी घाव (लीजन) का पता चला, जो लगभग एक छोटे आलू के आकार का था, जिसने हड्डी की आंतरिक दीवार को तोड़ दिया था और आसपास के कोमल ऊतकों (सॉफ्ट टिश्यू) में घुसपैदा किया था। बायोप्सी ने एक घातक मेसेनकाइमल ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि की, जो एक प्रकार का कैंसर है जो संयोजी ऊतकों (कनेक्टिव टिश्यू) से उत्पन्न होता है। चूंकि ट्यूमर शरीर के अन्य हिस्सों में नहीं फैला था और घुटने की ऊपरी सतह अप्रभावित थी, इसलिए मेडिकल टीम ने एक 'जॉइंट-प्रिजर्विंग' (जोड़-संरक्षण) सर्जरी करने का निर्णय लिया। उनका लक्ष्य हड्डी के रोगग्रस्त हिस्से को काटकर निकालना और उसे एक कस्टम-मेड डिवाइस से बदलना था जो नई हड्डी के विकास के लिए एक मचान (स्कैफोल्ड) के रूप में कार्य करेगा, जिससे रोगी का प्राकृतिक घुटना बरकरार रहे।
इसे प्राप्त करने के लिए, सर्जनों ने एक ऐसी तकनीक का उपयोग किया जो रोगी-विशिष्ट इम्प्लांट्स बनाने की अनुमति देती है। रोगी के पैर की विस्तृत थ्री-डी (3D) छवियों का उपयोग करके, उन्होंने छिद्रयुक्त टाइटेनियम से बने एक खोखले पिंजरे (केज) को डिजाइन किया। इस सामग्री को इसलिए चुना गया क्योंकि इसे एक स्पंज जैसी संरचना के साथ बनाया जा सकता है जो हड्डी की प्राकृतिक बनावट की नकल करती है, जिससे शरीर इसे ठोस धातु की तुलना में अधिक आसानी से स्वीकार कर सकता है। डिजाइन में बोन ग्राफ्ट सामग्री को रखने के लिए एक केंद्रीय गुहा (कैविटी) और अतिरिक्त स्थिरता के लिए एक धातु की प्लेट लगाने के विशिष्ट बिंदु शामिल थे। इम्प्लांट को लेजर का उपयोग करके परत दर परत प्रिंट किया गया था, जिससे यह निकाले जाने वाली हड्डी के सटीक आकार के साथ एक-से-एक मिलान बन सका।
स्वयं सर्जरी एक सटीक ऑपरेशन थी। टीम ने ट्यूमर वाले पिंडली की हड्डी के हिस्से को स्वस्थ ऊतकों के एक मार्जिन के साथ निकाल दिया ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई कैंसर कोशिका पीछे न छूटे। इसके बाद उन्होंने कस्टम टाइटेनियम पिंजरे को रोगी की अपनी हड्डी (जो कूल्हे से ली गई थी) और डोनर बोन के मिश्रण से भर दिया। इस मिश्रण को पिंजरे के भीतर डाला गया, जिसे फिर वापस पैर में लगा दिया गया। शरीर के ठीक होने की प्रक्रिया शुरू होने तक सब कुछ मजबूती से थामे रखने के लिए पिंजरे के बाहर एक लॉकिंग मेटल प्लेट को पेंच (स्क्रू) के जरिए कसा गया। पूरी प्रक्रिया में तीन घंटे लगे, और रोगी का रक्तस्राव अपेक्षाकृत कम, लगभग 200 मिलीलीटर था।
अगले कुछ महीनों में, रोगी ने अच्छी तरह से रिकवरी की। तीन महीने तक, वह बिना किसी प्रतिबंध के खड़ा हो सकता था और उकडू (स्कवाट) बैठ सकता था, और उसका घुटना स्वतंत्र रूप से घूम सकता था। एक वर्ष के निशान पर, फॉलो-अप स्कैन ने दिखाया कि इम्प्लांट स्थिर बना हुआ है, जिसमें ढीले होने या खिसकने के कोई संकेत नहीं मिले। पिंजरे के भीतर की बोन ग्राफ्ट आसपास के ऊतकों के साथ एकीकृत होती दिख रही थी, और कैंसर के वापस आने या फैलने का कोई प्रमाण नहीं मिला। रोगी का कार्यात्मक परिणाम उत्कृष्ट था, जिसने अंग कार्यक्षमता और जीवन की गुणवत्ता को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले एक मानक पैमाने पर 30 में से 27 अंक प्राप्त किए। उसे कोई संक्रमण, घाव की जटिलता या इम्प्लांट की यांत्रिक विफलता का अनुभव नहीं हुआ।
यह मामला प्रदर्शित करता है कि सावधानीपूर्वक चुने गए रोगियों के लिए, घुटने के जोड़ का त्याग किए बिना, एक कस्टम 3D-प्रिंटेड पिंजरे का उपयोग करके पिंडली की हड्डी से घातक ट्यूमर को निकालना और अंग का पुनर्निर्माण करना संभव है। यह दृष्टिकोण धातु के इम्प्लांट की तत्काल मजबूती को बोन ग्राफ्टिंग की जैविक क्षमता के साथ जोड़ता है। हालाँकि, लेखक सावधानीपूर्वक यह भी नोट करते हैं कि यह एक एकल कहानी है, अंतिम फैसला नहीं। हालांकि एक वर्ष के बाद के परिणाम उत्साहजनक हैं, लेकिन इस पद्धति की दीर्घकालिक स्थायित्व अभी भी देखा जाना बाकी है। यह पुष्टि करने के लिए कि क्या यह तकनीक स्थापित तरीकों से बेहतर है या इसमें ऐसे जोखिम हैं जो कई वर्षों के बाद ही सामने आते हैं, अधिक रोगियों के साथ बड़े अध्ययन और लंबे फॉलो-अप अवधि की आवश्यकता है। फिलहाल, यह सफल ऑपरेशन उन सर्जनों के लिए एक नया विकल्प प्रदान करता है जो एक कठिन कैंसर से लड़ते हुए एक अंग को बचाने के जटिल कार्य का सामना कर रहे हैं।
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