Joint-preserving limb salvage with custom 3D-printed porous titanium cage after resection of proximal tibial malignant mesenchymal sarcoma: a case report and systematic literature review
本病例报告与系统评价展示了利用定制化3D打印多孔钛笼成功进行的近端胫骨恶性间质肉瘤保肢重建手术，在实现12个月稳定疗效的同时，也强调了进一步开展长期研究以验证其耐久性的必要性。
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当癌性肿瘤在骨骼内部生长时，外科医生面临着一个艰难的选择：是切除整个骨骼以确保癌症被彻底清除，还是尽可能保留天然的结构。在胫骨的上部，即膝盖下方，这一决策显得尤为关键。该区域承受着身体的重量，并允许膝盖进行弯曲和旋转。如果移除肿瘤后，天然的关节表面依然保持健康，医生有时可以尝试保留膝关节，而不是用金属关节进行替换。然而，填补移除骨骼后留下的空隙是一个复杂的工程挑战。新材料必须足够坚固，以便立即承受体重，同时又要具备足够的孔隙率，以便随着时间的推移让患者自身的骨骼生长进入其中。几十年来，外科医生一直依赖标准的金属替代品或捐赠的骨骼，但这些选择往往难以完美契合不规则的缺口，或难以与人体的自然组织融合。
青岛大学附属医院的一个医生团队最近为一名患有右胫骨罕见侵袭性癌症的43岁男性探索了一条不同的道路。该患者在三个月前开始感到疼痛加剧。影像扫描显示，一个大约只有小李子大小的破坏性病变已经突破了骨骼内壁，并挤压到了周围的软组织。活检证实了恶性间质肿瘤的存在，这是一种起源于结缔组织的癌症。由于肿瘤尚未扩散到身体其他部位，且膝关节的上表面未受影响，医疗团队决定尝试进行保关节手术。他们的目标是切除病变的骨段，并用一个定制的装置进行替换，该装置将作为新骨生长的支架，从而保留患者天然的膝关节。
为了实现这一目标，外科医生求助于一种允许制造患者特异性植入物的技术。利用患者腿部的详细三维图像，他们设计了一个由多孔钛金属制成的空心笼状结构。选择这种材料是因为它可以被制造出一种模仿天然骨骼纹理的类海绵结构，这可能比实心金属更容易让身体接受。其设计包括一个用于盛放骨移植材料的中央腔室，以及用于固定金属板以增加额外稳定性的特定连接点。该植入物通过激光逐层打印而成，实现了与将被移除的骨骼形状的一比一精准匹配。
手术过程本身是一项精密的作业。团队切除了携带肿瘤的胫骨段以及一圈健康的组织，以确保没有癌细胞残留。随后，他们用取自患者髋部的自体骨与捐赠骨的混合物填充了这个定制的钛笼。这种混合物被装入笼中，然后重新植入腿部。一个锁定金属板被螺钉固定在笼子外部及剩余的骨骼上，以便在身体开始愈合期间稳固地支撑整个结构。整个手术耗时三小时，患者失血量相对较少，约为200毫升。
在随后的几个月里，患者恢复良好。到三个月时，他可以不受限制地站立和深蹲，膝盖活动自如。在一年随访时，影像扫描显示植入物保持稳定，没有出现松动或移位的迹象。笼内的骨移植似乎正在与周围组织融合，且没有发现癌症复发或扩散的证据。患者的功能性结果非常出色，在衡量肢体功能和生活质量的标准量表中得分27分（满分30分）。他没有出现感染、伤口并发症或植入物机械故障。
这一案例表明，对于经过仔细筛选的患者，通过移除胫骨上部的恶性肿瘤并使用定制的3D打印笼状结构重建肢体，是可以在不牺牲膝关节的前提下实现的。这种方法结合了金属植入物的即时强度与骨移植的生物潜力。然而，作者也谨慎地指出，这只是一个单一案例，而非最终定论。虽然一年的结果令人鼓舞，但这种方法的长期耐用性仍有待观察。需要更大规模的研究、更多的患者样本以及更长的随访期，来确认这种技术是否优于既有方法，或者是否带有多年后才会显现的风险。目前，这次成功的操作为面临如何在对抗顽固癌症的同时挽救肢体的复杂任务的外科医生提供了一个新的选择。
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