Central nervous system aspergillosis caused by Aspergillus niger after implant cranioplasty in an immunocompetent patient: a case report

मानव मस्तिष्क एक संरक्षित अभयारण्य है, जो हड्डी और एक जटिल अवरोध द्वारा सुरक्षित है जो अधिकांश कीटाणुओं को बाहर रखता है। जब यह रक्षा कवच टूट जाता है, जो आमतौर पर सर्जरी या चोट के कारण होता है, तो संक्रमण का जोखिम बढ़ जाता है। उन कई जीवों के बीच जो समस्या पैदा कर सकते हैं, एस्परगिलस (Aspergillus) नामक मोल्ड (फफूंद) का एक समूह विशेष रूप से खतरनाक होता है जब वह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर आक्रमण करता है। ये कवक आमतौर पर पर्यावरण में, मिट्टी या सड़ते हुए पौधों पर पाए जाते हैं, और वे स्वस्थ लोगों को शायद ही कभी बीमार करते हैं। हालाँकि, जब वे मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं, तो वे गंभीर क्षति पहुँचा सकते हैं, जिससे दौरे, कमजोरी या मानसिक स्थिति में परिवर्तन हो सकता है। जबकि यह स्थिति कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में, जैसे कि कीमोथेरेपी लेने वाले या शक्तिशाली स्टेरॉयड लेने वाले लोगों में अच्छी तरह से जानी जाती है, सामान्य प्रतिरक्षा रक्षा वाले लोगों में इसे एक अत्यंत दुर्लभ घटना माना जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में ये संक्रमण कैसे जड़ें जमाते हैं, इसे समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि रिकवरी का मार्ग अक्सर विशिष्ट अपराधी को पहचानने और सर्जरी तथा दवा के सही संयोजन के साथ उपचार करने पर निर्भर करता है।

यह कहानी एक साठ वर्षीय व्यक्ति की है जिसने तीन साल पहले एक ब्रेन एन्यूरिज्म फटने के बाद जीवित बचे थे। उस प्रारंभिक घटना के लिए एक बड़ी सर्जरी की आवश्यकता थी जहाँ दबाव कम करने के लिए उसके खोपड़ी का एक हिस्सा हटा दिया गया था, एक ऐसा ऑपरेशन जिसने दुर्भाग्यवश उसके फ्रंटल साइनस से उसके मस्तिष्क गुहा (ब्रेन कैविटी) तक एक मार्ग खोल दिया। निम्नलिखित वर्षों में, डॉक्टरों ने उसकी खोपड़ी की खोई हुई हड्डी को दो बार मरम्मत करने का प्रयास किया: पहले उसके अपने बोन (हड्डी) का उपयोग करके, और बाद में एक सिंथेटिक इम्प्लांट का उपयोग करके। दूसरे सुधार के दो सप्ताह बाद, व्यक्ति अस्वस्थ महसूस करने लगा। उसे सिरदर्द होने लगा और उसने अपने शरीर के बाएं हिस्से में कमजोरी महसूस की। उसके माथे के दाहिनी ओर स्थित उसका सर्जिकल घाव तरल पदार्थ छोड़ने लगा, और इम्प्लांट से एक पेंच बाहर की ओर धकेलने लगा। हालांकि उसे बुखार नहीं था, लेकिन उसकी स्थिति बिगड़ रही थी और वह सुस्त होता जा रहा था।

जब मेडिकल टीमों ने उसकी जांच की, तो उसके मस्तिष्क के स्कैन ने एक परेशान करने वाली तस्वीर दिखाई। त्वचा की परत (स्किन फ्लैप) के नीचे हवा की एक जेब फंसी हुई थी, और इम्प्लांट के पास हवा की जेबों के साथ एक अजीब, अनियमित कोमल ऊतक का द्रव्यमान बढ़ रहा था। सर्जनों ने क्षेत्र को साफ करने और सिंथेटिक बोन प्लेट को हटाने के लिए घाव को तुरंत फिर से खोलने का निर्णय लिया। जैसे ही उन्होंने काम शुरू किया, उन्होंने कृत्रिम हड्डी के नीचे कुछ असामान्य देखा: ऊतक अस्वस्थ दिख रहा था और काले, कालिख जैसे जमाव से ढका हुआ था। इस दृश्य संकेत ने दृढ़ता से सुझाव दिया कि यह एक मानक बैक्टीरियल संक्रमण के बजाय एक फंगल संक्रमण था। अपने संदेह की पुष्टि करने के लिए, टीम ने ऊतक के नमूने लिए और विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजे।

प्रयोगशाला के परिणामों ने एक निर्णायक उत्तर प्रदान किया। सूक्ष्मदर्शी के नीचे, नमूनों ने कवक के विशिष्ट शाखाओं वाले, धागे जैसी संरचनाओं को प्रकट किया। जब इन धागों को पेट्री डिश में उगाया गया, तो उन्होंने ऐसे कॉलोनियाँ बनाईं जो सफेद और रोएँदार रूप में शुरू हुईं लेकिन जल्दी ही घने, काले, पाउडर जैसे द्रव्यमान में बदल गईं। उन्नत मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करते हुए किए गए आगे के परीक्षण ने, जो रासायनिक उंगलियों के निशान (केमिकल फिंगरप्रिंट) द्वारा जीवों की पहचान करता है, विशिष्ट प्रजाति को एस्परगिलस नाइजर (Aspergillus niger) के रूप में पुष्टि की। यह एक महत्वपूर्ण खोज थी क्योंकि यह विशेष प्रकार का कवक मस्तिष्क संक्रमण का कारण कम ही बनता है, विशेष रूप से ऐसे रोगी में जिसकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर नहीं थी। सबूत इस बात की ओर इशारा कर रहे थे कि संक्रमण सीधे व्यक्ति के फ्रंटल साइनस से फैल रहा था, जो उसकी मूल एन्यूरिज्म सर्जरी के दौरान खुला था, और मस्तिष्क गुहा में पहुँच गया जहाँ अब इम्प्लांट स्थित था।

इस संक्रमण के इलाज के लिए एक सावधानीपूर्ण और सटीक दृष्टिकोण की आवश्यकता थी। मेडिकल टीम ने वोरिकोनाज़ोल (voriconazole) नामक एक शक्तिशाली एंटीफंगल दवा को चुना, जो रक्त-मस्तिष्क अवरोध (ब्लड-ब्रेन बैरियर) को पार करने और संक्रमित ऊतक तक पहुँचने की क्षमता के लिए जानी जाती है। उन्होंने रोगी के शरीर में दवा का स्तर तेजी से बढ़ाने के लिए उच्च खुराक से शुरुआत की, लेकिन यह यात्रा सरल नहीं थी। रोगी का शरीर अप्रत्याशित रूप से प्रतिक्रिया दे रहा था; एक समय में, उसके रक्त में दवा का स्तर खतरनाक रूप से उच्च हो गया, जिससे मतली और भ्रम होने लगा। डॉक्टरों को खुराक कम करनी पड़ी, लेकिन फिर रोगी की बदलती शारीरिक स्थिति, जिसमें वह धंसा हुआ क्षेत्र शामिल था जहाँ बोन फ्लैप हटाया गया था, के कारण उसके पेट के माध्यम से दवा को अवशोषित करना कठिन हो गया। इससे दवा का स्तर प्रभावी होने के लिए बहुत कम हो गया। इस समस्या को हल करने के लिए, टीम ने उसे दवा का अंतःशिरा (इंट्रावेनस) रूप दिया, जिससे सीधे उसके रक्तप्रवाह में दवा की एक स्थिर और विश्वसनीय आपूर्ति सुनिश्चित हुई।

इस कठोर उपचार के छह सप्ताह बाद, संक्रमण नियंत्रण में आ गया। रोगी के लक्षणों में सुधार हुआ, और अनुवर्ती परीक्षणों ने दिखाया कि ऊतक के नमूनों में कवक अब बढ़ नहीं रहा था। संक्रमण के साफ होने के बाद, सर्जन अंतिम पुनर्निर्माण सर्जरी करने में सक्षम थे, जिसमें उसकी खोपड़ी की सुरक्षा और आकार को बहाल करने के लिए एक नया, कस्टम-मेड बोन फ्लैप लगाया गया। व्यक्ति ठीक हो गया और संक्रमण को वापस आने से रोकने के लिए दवा की कम खुराक जारी रखी। यह मामला चिकित्सा अभ्यास के लिए एक दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण सबक देता है: यहाँ तक कि स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में भी, न्यूरोसर्जरी के बाद मस्तिष्क संक्रमण हो सकता है, विशेष रूप से जब सर्जरी में साइनस शामिल हों। यह दर्शाता है कि असामान्य संकेतों, जैसे कि काले रंग के ऊतक या लगातार घाव से रिसाव, की शीघ्र पहचान, आक्रामक सर्जिकल सफाई और सावधानीपूर्वक निगरानी वाली दवा चिकित्सा के साथ मिलकर, एक सफल परिणाम की ओर ले जा सकती है जहाँ अन्यथा संभावनाएं बहुत कम लग सकती हैं।