Ventricular repolarization heterogeneity on the admission electrocardiogram in acute coronary syndrome: relationship of the Tpeak–Tend interval and Tp-e/QTc ratio to angiographic complexity, clinical risk and six-month outcome
एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में, प्रवेश के समय Tpeak–Tend अंतराल और Tp-e/QTc अनुपात एंजियोग्राफिक और नैदानिक गंभीरता से सह-संबंधित होते हैं, जिसमें Tp-e/QTc अनुपात छह महीने के प्रतिकूल परिणामों का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है जो GRACE स्कोर की रोगनिरोध सटीकता को बढ़ाता है।
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जब हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की कमी होती है, जैसा कि दिल के दौरे (हार्ट अटैक) के दौरान होता है, तो हृदय को धड़कने का संकेत देने वाले विद्युत संकेत अराजक हो सकते हैं। यह विद्युत अस्थिरता खतरनाक, अक्सर घातक, अनियमित धड़कनों का मूल कारण है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि हृदय की धमनियों में रुकावट की गंभीरता और रोगी के हृदय की मांसपेशियों का समग्र स्वास्थ्य यह अनुमान लगाने में महत्वपूर्ण कारक हैं कि कौन जीवित बचेगा और किसे और अधिक जटिलताओं का सामना करना पड़ेगा। दशकों से, वे जोखिम का अनुमान लगाने के लिए रोगी के इतिहास और अवरुद्ध धमनियों के दृश्य स्वरूप पर आधारित जटिल स्कोरिंग प्रणालियों पर भरोसा करते रहे हैं। हालाँकि, इन विधियों के लिए समय, विशेष उपकरणों और अक्सर आक्रामक प्रक्रियाओं (इनवेसिव प्रोसीजर) की आवश्यकता होती है। प्रश्न यह बना हुआ है: क्या एक सरल, मानक परीक्षण, जो मरीज के अस्पताल पहुँचते ही लिया जाता है, उन छिपे हुए खतरों को प्रकट कर सकता है जिन्हें अन्य उपकरण मिस कर सकते हैं?
भारत के एक मेडिकल कॉलेज के शोधकर्ताओं ने हृदय के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), जो हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है, की एक विशिष्ट विशेषता पर ध्यान केंद्रित करके इसका उत्तर खोजने का प्रयास किया। उन्होंने हृदय के विद्युत चक्र के एक छोटे से अंतराल (गैप) पर ध्यान केंद्रित किया, वह क्षण जब हृदय की मांसपेशी एक धड़कन के बाद खुद को रीसेट करती है। एक स्वस्थ हृदय में, यह रीसेट पूरे अंग में लगभग एक साथ होता है। लेकिन जब हृदय का दौरा पड़ने से हृदय क्षतिग्रस्त होता है, तो मांसपेशी के विभिन्न हिस्से अलग-अलग गति से रीसेट होते हैं, जिससे एक ऊबड़-खाबड़, असमान विद्युत परिदृश्य बन जाता है। शोधकर्ताओं ने इस असमानता की अवधि को मापा, जिसे टी-वेव (T wave) के शिखर से उसके अंत तक का समय कहा जाता है, और इसकी तुलना हृदय के कुल विद्युत रीसेट समय से की। वे यह देखना चाहते थे कि क्या ये माप धमनी के अवरोधों की गंभीरता, मृत्यु या हृदय विफलता के जोखिम की उच्चता, और अगले छह महीनों में रोगी के साथ क्या होगा, इसका पूर्वानुमान लगा सकते हैं।
इस अध्ययन में उन 250 रोगियों का पीछा किया गया जो 'एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम' (एक शब्द जो अस्थिर सीने के दर्द और दिल के दौरे को कवर करता है) के साथ अस्पताल पहुंचे। प्रवेश के समय, किसी भी प्रमुख उपचार से पहले, मेडिकल टीम ने एक मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया। उन्होंने हृदय के बाएं हिस्से को देखने वाले लीड्स (leads) में विशिष्ट विद्युत अंतरालों को सावधानीपूर्वक मापा। साथ ही, रोगियों का कोरोनरी एंजियोग्राफी भी कराया गया, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें धमनियों में डाई इंजेक्ट करके रुकावटों की तस्वीरें ली जाती हैं। इससे डॉक्टरों को बीमारी की जटिलता का एक स्कोर निकालने में मदद मिली, जो सरल एकल-वाहिका (single-vessel) रुकावट से लेकर गंभीर, बहु-वाहिका (multi-vessel) बीमारी तक विस्तृत था। उन्होंने रोगी की आयु, रक्तचाप, किडनी की कार्यक्षमता और अन्य नैदानिक कारकों के आधार पर एक अलग जोखिम स्कोर भी निकाला ताकि छह महीने के भीतर मृत्यु की संभावना का अनुमान लगाया जा सके।
परिणामों ने एक स्पष्ट और चौंकाने वाला पैटर्न दिखाया। जैसे-जैसे धमनी के अवरोधों की जटिलता बढ़ी, हृदय के रीसेट चक्र में विद्युत अंतराल लंबा होता गया। सबसे गंभीर और व्यापक बीमारी वाले रोगियों में विद्युत रिकवरी में सबसे अधिक देरी देखी गई। इसी तरह, जैसे-जैसे मृत्यु का नैदानिक जोखिम स्कोर बढ़ा, ये विद्युत माप भी बढ़ गए। शोधकर्ताओं ने पाया कि इस विद्युत अंतराल के लिए एक विशिष्ट सीमा (थ्रेशोल्ड), जिसे 125 मिलीसेकंड मापा गया था, गंभीर धमनी रोग या उच्च नैदानिक जोखिम की पहचान करने में अत्यधिक सटीक थी। वास्तव में, कम जोखिम वाले और उच्च-जोखिम वाले रोगियों के बीच अंतर करने में इस सरल विद्युत माप की क्षमता लगभग उतनी ही अच्छी थी जितनी कि स्वयं जटिल एंजियोग्राफिक चित्र।
अगले छह महीनों में, शोधकर्ताओं ने हृदय विफलता (हार्ट फेल्योर), कार्डियोजेनिक शॉक, खतरनाक हृदय लय (रिदम), और मृत्यु सहित प्रमुख प्रतिकूल घटनाओं पर नज़र रखी। अड़तालीस रोगियों ने इनमें से एक घटना का अनुभव किया। डेटा ने दिखाया कि लंबे विद्युत अंतराल या इस अंतराल और कुल रीसेट समय के बीच असामान्य अनुपात वाले रोगियों में इन जटिलताओं का सामना करने की संभावना बहुत अधिक थी। असामान्य विद्युत पैटर्न वाले रोगियों में सामान्य पैटर्न वालों की तुलना में प्रतिकूल घटना की दर तीन गुना से अधिक थी। धमनी अवरोधों की गंभीरता, रोगी की आयु और हृदय की पंपिंग शक्ति जैसे अन्य ज्ञात जोखिम कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी, यह विद्युत माप यह अनुमान लगाने के लिए एक शक्तिशाली, स्वतंत्र भविष्यवक्ता बना रहा कि किसका परिणाम बुरा होगा।
अध्ययन ने यह भी प्रदर्शित किया कि इस विद्युत माप को मानक नैदानिक जोखिम स्कोर में जोड़ने से जटिलता की भविष्यवाणी करने की क्षमता में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। इसने नई जानकारी प्रदान की जिसे मानक स्कोर अकेले नहीं देख सका। ये माप अत्यधिक विश्वसनीय थे, क्योंकि दो अलग-अलग डॉक्टरों द्वारा एक ही हृदय ट्रेसिंग का विश्लेषण करने पर लगभग समान परिणाम प्राप्त हुए, जो यह सुझाव देता है कि यह विधि रोजमर्रा के उपयोग के लिए पर्याप्त मजबूत है। निष्कर्ष बताते हैं कि हृदय के विद्युत रीसेट की असमानता धमनियों की भौतिक क्षति और रोगी के जीवन के समग्र खतरे, दोनों के साझा हस्ताक्षर (signature) के रूप में कार्य करती है।
हालाँकि यह अध्ययन एक ही केंद्र पर आयोजित किया गया था और इसमें मुख्य रूप से सबसे गंभीर प्रकार के दिल के दौरे वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया गया था, फिर भी इसके निहितार्थ महत्वपूर्ण हैं। उपयोग किए गए उपकरण सस्ते और सार्वभौमिक रूप से उपलब्ध थे, जिनके लिए केवल एक मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मशीन की आवश्यकता थी जो लगभग हर आपातकालीन कक्ष में मौजूद होती है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस विशिष्ट विद्युत अंतराल को मापने से डॉक्टर उच्च-जोखिम वाले रोगियों की पहचान जल्दी कर सकते हैं, जिससे प्रवेश के समय से ही अधिक आक्रामक निगरानी या उपचार संभव हो सके। यह बिना किसी नई तकनीक के मौजूदा जोखिम आकलन को बेहतर बनाने का एक तरीका प्रदान करता है, जो सबसे संवेदनशील रोगियों को बिगड़ने से पहले पकड़कर जीवन बचा सकता है।
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