Ventricular repolarization heterogeneity on the admission electrocardiogram in acute coronary syndrome: relationship of the Tpeak–Tend interval and Tp-e/QTc ratio to angiographic complexity, clinical risk and six-month outcome
在急性冠脉综合征患者中，入院时的 Tpeak–Tend 间期和 Tp-e/QTc 比值与血管造影及临床严重程度相关，其中 Tp-e/QTc 比值是六个月不良结局的独立预测因子，并能提高 GRACE 评分的预后准确性。
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当心肌因缺氧而处于饥饿状态时（如心肌梗死发生时），指挥心脏跳动的电信号可能会变得混乱。这种电生理的不稳定性是危险且往往致命的心律失常的根源。长期以来，医生们一直深知，心脏动脉阻塞的严重程度以及患者心脏整体健康状况，是预测谁能生存、谁会遭受进一步并发症的关键因素。几十年来，他们一直依赖复杂的评分系统，这些系统基于患者病史和堵塞动脉的视觉外观来评估风险。然而，这些方法需要时间、专门的设备，并且通常涉及侵入性程序。问题仍然存在：在患者抵达医院的那一刻，一项简单的标准测试是否能揭示其他工具可能忽略的隐藏危险？
印度一家医学院的研究小组试图通过观察心电图（记录心脏电活动的测试）的一个特定特征来回答这个问题。他们关注的是心脏电循环中的一个微小间隙，即心脏在一次跳动后进行自我重置的时刻。在健康的心脏中，这种重置几乎在整个器官上同时发生。但当心脏受到心肌梗死的影响时，不同部分的心肌重置速度不同，从而产生了一种锯齿状、不平整的电生理景观。研究人员测量了这种不均匀性的持续时间（即从 T 波峰值到其结束的时间），并将其与心脏电重置的总时间进行了比较。他们想看看这些测量值是否可以预测动脉阻塞的严重程度、患者死亡或心力衰竭的风险有多高，以及患者在未来六个月内的预后情况。
该研究追踪了 25 比 250 名因急性冠脉综合征（涵盖不稳定型心绞痛和心肌梗死）入院的患者。在入院时，在进行任何重大治疗之前，医疗团队记录了一份标准心电图。他们仔细测量了观察心脏左侧部分的导联中的特定电生理间隔。与此同时，患者接受了冠状动脉造影，这是一种通过向动脉注入造影剂来拍摄阻塞图像的过程。这使得医生能够计算出一个代表疾病复杂程度的分数，范围从简单的单支血管阻塞到严重的、多支血管疾病。他们还根据患者的年龄、血压、肾功能和其他临床因素计算了一个单独的风险评分，以评估其在六个月内死亡的可能性。
结果显示出一个清晰且显著的模式。随着动脉阻塞复杂程度的增加，心脏重置过程中的电生理间隙也随之增长。患有最严重、最广泛疾病的患者，其电生理恢复延迟最长。同样，随着临床死亡风险评分的上升，这些电生理测量值也会随之增加。研究人员发现，这个电生理间隙的一个特定阈值（测量为 125 毫秒）在识别严重动脉疾病或高临床风险患者方面具有极高的准确性。事实上，这种简单的电生理测量值在区分低风险和高风险患者方面的能力，几乎与复杂的造影图像本身一样出色。
在接下来的六个月里，研究人员追踪了患者发生的重大不良事件，包括心力衰竭、心源性休克、危险的心律失常和死亡。共有 48 名患者经历了其中一种事件。数据显示，具有延长电生理间隙或该间隙与总重置时间比例异常的患者，更有可能遭受这些并发症。与正常模式相比，具有异常电生理模式的患者，其事件发生率高出三倍以上。即使在考虑了动脉阻塞严重程度、患者年龄和心脏泵血强度等已知风险因素后，该电生理测量值仍然是预测不良预后的强有力的独立预测因子。
研究还表明，将此电生理测量值添加到标准的临床风险评分中，可以显著提高预测并发症的能力。它提供了标准评分无法察觉的新信息。这些测量结果高度可靠，两名不同的医生分析同一份心电图轨迹所得出的结果几乎完全一致，这表明该方法足够稳健，可用于日常使用。研究结果表明，心脏电重置的不均匀性是物理动脉损伤与患者整体生命危险的共同特征。
尽管该研究是在单一中心进行的，且主要针对最严重类型的心肌梗死患者，但其意义重大。所使用的工具价格低廉且普及，仅需一台在几乎每个急诊室都配备的标准心电图机即可完成。研究人员得出结论，测量这一特定的电生理间隔可以帮助医生更早地识别高风险患者，从而在入院之初就能采取更积极的监测或治疗。它提供了一种无需新技术的手段来完善现有的风险评估，通过在最脆弱的患者恶化之前捕捉到他们，从而潜在地挽救生命。
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