Association of intratumoral and peritumoral apparent diffusion coefficients with stromal tumor-infiltrating lymphocyte levels in primary triple-negative breast cancer: a retrospective 3-T MRI study
यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि प्राथमिक ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर में इंट्राट्यूमरल और पेरिट्यूमरल अपीरेंट डिफ्यूजन कोएफिशिएंट्स के रूटीन 3-टी एमआरआई माप, उच्च स्ट्रोमल ट्यूमर-इनफिल्ट्रेटिंग लिम्फोसाइट स्तरों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए हैं, जो इस रोगनिदान संबंधी बायोमार्कर की गैर-आक्रामक रूप से भविष्यवाणी करने के लिए एक एमआरआई-आधारित मॉडल की क्षमता का समर्थन करते हैं।
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स्तन कैंसर कोई एक एकल बीमारी नहीं है, बल्कि विभिन्न स्थितियों का एक संग्रह है, जिनमें से प्रत्येक का व्यवहार अपने आप में अलग होता है। एक विशेष रूप से आक्रामक रूप, जिसे ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर के रूप में जाना जाता है, उन विशिष्ट रिसेप्टर्स की कमी रखता है जिन्हें कई सामान्य उपचार लक्षित करते हैं, जिससे डॉक्टरों के पास विकल्प कम और रोगियों के लिए भविष्य अधिक अनिश्चित हो जाता है। हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों ने खोजा है कि शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली इस बीमारी से लड़ने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ट्यूमर के भीतर, लिम्फोसाइट्स नामक सूक्ष्म प्रतिरक्षा कोशिकाएं अक्सर इकट्ठा होती हैं, जो कैंसर पर हमला करने की कोशिश करती हैं। इन कोशिकाओं की संख्या जितनी अधिक होगी, रोगी के उपचार के प्रति प्रतिक्रिया देने और जीवित रहने की संभावना उतनी ही बेहतर होगी। हालांकि, इन कोशिकाओं को गिनने के लिए आमतौर पर नीडल बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें केवल ट्यूमर के एक छोटे से हिस्से का नमूना लिया जाता है और यह पूरे द्रव्यमान के भीतर क्या हो रहा है, इसकी बड़ी तस्वीर देखने में चूक सकता है।
शोधकर्ताओं ने लंबे समय से यह जानने की कोशिश की है कि क्या वे शरीर को काटे बिना, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) मशीन के भीतर के कैमरों का उपयोग करके इन प्रतिरक्षा कोशिकाओं को देख सकते हैं। यह तकनीक ऊतकों के भीतर पानी के अणुओं की गति को मापकर नरम ऊतकों की विस्तृत तस्वीरें बनाती है। एक घने, भीड़भाड़ वाले ट्यूमर में, पानी धीरे चलता है, लेकिन जिन क्षेत्रों में ऊतक ढीले होते हैं या तरल पदार्थ से भरे होते हैं, वहां पानी अधिक स्वतंत्र रूप से चलता है। इन गतियों से प्राप्त एक विशिष्ट संख्या, जिसे 'अपैरेंट डिफ्यूजन कोएफिशिएंट' कहा जाता है, इस गतिविधि के मात्रात्मक माप के रूप में कार्य करती है। यदि डॉक्टर इन संख्याओं को प्रतिरक्षा कोशिकाओं की उपस्थिति से जोड़ सकें, तो वे उपचार शुरू होने से पहले ट्यूमर के व्यवहार की भविष्यवाणी कर सकते हैं, जो शरीर के आंतरिक संघर्ष की ओर एक गैर-आक्रामक खिड़की प्रदान करता है।
टोक्यो वीमेंस मेडिकल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 79 महिलाओं के एक अध्ययन में शामिल महिलाओं के साथ इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया, जिन्हें प्राथमिक ट्रिपल-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर था। उन्होंने 2016 से 2023 के बीच उपचारित रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन किया, विशेष रूप से उन लोगों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने थेरेपी शुरू करने से पहले एक मानक एमआरआई स्कैन कराया था। टीम ने एमआरआई छवियों की तुलना रोगियों के ट्यूमर से लिए गए वास्तविक ऊतक नमूनों से की। प्रयोगशाला में, एक रोगविज्ञानी (पैथोलॉजिस्ट) ने कैंसर कोशिकाओं के आसपास के सहायक ऊतक, जिसे स्ट्रोमा कहा जाता है, में प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गणना की ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि स्तर उच्च था या निम्न। शोधकर्ताओं ने फिर एमआरआई स्कैन की जांच की ताकि यह देखा जा सके कि ट्यूमर के भीतर और उसके ठीक आसपास के ऊतकों में पानी की गति, लैब में पाई गई प्रतिरक्षा कोशिकाओं की संख्या से मेल खाती है या नहीं।
अध्ययन ने एक स्पष्ट और आश्चर्यजनक संबंध प्रकट किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि उच्च स्तर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं वाले ट्यूमर का एमआरआई पर एक विशिष्ट सिग्नेचर होता है। ट्यूमर के भीतर, पानी के अणु अधिक स्वतंत्र रूप से चलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप डिफ्यूजन माप के लिए एक उच्च संख्या प्राप्त होती है। साथ ही, ट्यूमर के ठीक बाहर के संकीले बैंड वाले ऊतक में, पानी धीमी गति से चलता है, जिसके परिणामस्वरूप एक कम संख्या प्राप्त होती है। यह पैटर्न इतना सुसंगत था कि शोधकर्ता इन दो मापों और ट्यूमर के किनारे के आकार का उपयोग करके एक मॉडल बना सके, जो इस बात की भविष्यवाणी कर सके कि किसी रोगी में उच्च स्तर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं के होने की कितनी संभावना है। उनके समूह में इस मॉडल ने मजबूत भेदभाव दिखाया, जिसमें ऑप्टिमिज्म-करेक्टेड एरिया अंडर द कर्व 0.914 था, जो उच्च और निम्न प्रतिरक्षा स्थिति के बीच सही ढंग से अंतर करने की उच्च संभावना को दर्शाता है।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि ये निष्कर्ष केवल एक भाग्यशाली अनुमान नहीं थे, टीम ने अपने मॉडल का परीक्षण एक कठोर सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग करके किया जो डेटा के विभिन्न उपसमुच्चयों के साथ अध्ययन को कई बार दोहराने का अनुकरण करती है। इस सुधार के बाद भी, मॉडल मजबूत बना रहा, जो बताता है कि परिणाम ठोस थे और केवल अध्ययन किए गए रोगियों के विशिष्ट समूह का इत्तेफाक नहीं थे। शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या एमआरआई मशीन के प्रकार ने परिणामों को प्रभावित किया, क्योंकि विभिन्न निर्माता थोड़े अलग सेटिंग्स का उपयोग करते हैं। उन्होंने पाया कि पानी की गति और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के बीच का संबंध इस बात पर निर्भर नहीं था कि किस मशीन का उपयोग किया गया था, जिससे इस खोज को और अधिक बल मिला।
अध्ययन ने यह भी पता लगाया कि इन निष्कर्षों का रोगियों के वास्तविक उपचार परिणामों के लिए क्या अर्थ है। उन महिलाओं में, जिन्होंने सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी प्राप्त की, उच्च स्तर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं वाली महिलाओं में ट्यूमर के पूरी तरह से गायब होने की संभावना बहुत अधिक थी, जिसे 'पैथोलॉजिकल कम्पलीट रिस्पांस' कहा जाता है। उल्लेखनीय रूप से, जिन महिलाओं में उच्च प्रतिरक्षा गतिविधि वाला विशिष्ट एमआरआई पैटर्न था, उनमें भी इस पूर्ण प्रतिक्रिया को प्राप्त करने की संभावना काफी अधिक थी। हालांकि, शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि यह विश्लेषण खोजपूर्ण (एक्सप्लोरेटरी) था और केवल उन प्रतिभागियों तक सीमित था जिनके पास उपलब्ध प्रतिक्रिया डेटा था, इसलिए इन परिणामों की व्याख्या सावधानी से की जानी चाहिए और बड़े भविष्योन्मुखी समूहों में इनका सत्यापन किया जाना चाहिए।
इन आशाजनक परिणामों के बावजूद, लेखक सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि यह एक ही अस्पताल का एक एकल अध्ययन है। हालांकि आंतरिक जांच मजबूत थी, लेकिन मॉडल का अभी तक अन्य अस्पतालों या विभिन्न उपकरणों वाले रोगियों पर परीक्षण नहीं किया गया है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि उनके निष्कर्ष एक महत्वपूर्ण कदम हैं और दैनिक नैदानिक अभ्यास में उपचार के निर्णयों के मार्गदर्शन के लिए उन्हें और अधिक सत्यापन की आवश्यकता है। उन्होंने दिखाया है कि ट्यूमर के भीतर और आसपास पानी की गति शरीर के भीतर काम करने वाली अदृश्य शक्तियों के बारे में बता सकती है, जो एक मानक इमेजिंग स्कैन को शरीर के भीतर चल रहे संघर्ष को समझने के संभावित उपकरण में बदल देती है, हालांकि इसकी नैदानिक उपयोगिता को अभी स्थापित किया जाना बाकी है।
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