Diabetes and Obesity as Risk Amplifiers for Cancer in Heart Failure Patients: a retrospective study, using an electronic health record network
TriNetX नेटवर्क का उपयोग करने वाला यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रकट करता है कि हृदय विफलता (हार्ट फेलियर) वाले रोगियों को कैंसर के एक बड़े बोझ का सामना करना पड़ता है, जहाँ टाइप 2 मधुमेह और मोटापे का सह-अस्तित्व एक महत्वपूर्ण जोखिम प्रवर्धक के रूप में कार्य करता है, जिसमें मोटापे को इस आबादी में नियोप्लास्टिक रोग के एक प्रमुख परिवर्तनीय चालक के रूप में पहचाना गया है।
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हार्ट फेलियर (हृदय विफलता) एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने में संघर्ष करता है, जो एक आम और गंभीर समस्या है जो पश्चिमी देशों में लाखों लोगों को प्रभावित करती है। दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि कैंसर और हार्ट फेलियर अक्सर एक साथ दिखाई देते हैं, लेकिन इस संबंध को आमतौर पर एकतरफा माना जाता था: कैंसर के उपचार हृदय को नुकसान पहुंचा सकते थे, या हृदय रोग कैंसर के जीवित रहने की संभावना को कठिन बना सकता था। हालांकि, बढ़ते शोधों से पता चलता है कि यह संबंध दोनों दिशाओं में चलता है, जिसमें हार्ट फेलियर स्वयं कैंसर विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकता है। यह संबंध अन्य सामान्य स्वास्थ्य समस्याओं, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह और मोटापे द्वारा जटिल हो जाता है। ये दोनों स्थितियां सामान्य आबादी में कैंसर की संभावना को बढ़ाने के लिए जानी जाती हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि वे विशेष रूप से हार्ट फेलियर से पीड़ित रोगियों के भीतर कैसे परस्पर क्रिया करती हैं। यह समझना कि ये मेटाबॉलिक स्थितियां सरल अतिरिक्त जोखिम के रूप में कार्य करती हैं या जोखिम के शक्तिशाली एम्पलीफायर (वर्धक) के रूप में, इस संवेदनशील आबादी के दीर्घकालिक स्वास्थ्य के प्रबंधन के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने वास्तविक दुनिया के मेडिकल रिकॉर्ड के एक विशाल संग्रह को देखकर इस जटिल जाल को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य डेटा के एक वैश्विक नेटवर्क का सहारा लिया, जिससे उन्हें हार्ट फेलियर से निदान किए गए लगभग पचास लाख रोगियों के मेडिकल इतिहास की जांच करने की अनुमति मिली। लक्ष्य केवल यह गिनना नहीं था कि इन रोगियों में से कितने में कैंसर विकसित हुआ, बल्कि यह देखना था कि क्या मधुमेह या मोटापा उस परिणाम की संभावना को बढ़ाता है। शोधकर्ताओं ने रोगियों को उनके स्वास्थ्य प्रोफाइल के आधार पर सावधानीपूर्वक विभिन्न समूहों में विभाजित किया: वे जो केवल हार्ट फेलियर से पीड़ित थे, वे जो हार्ट फेलियर और मधुमेह के साथ थे, वे जो हार्ट फेलियर और मोटापे के साथ थे, और वे जिनमें दोनों स्थितियां थीं। इसके बाद उन्होंने इन समूहों पर दस वर्षों की अवधि तक नज़र रखी ताकि यह देखा जा सके कि किनमें नए कैंसर विकसित हुए, जबकि इस तथ्य को भी ध्यान में रखा कि कुछ रोगी कैंसर के निदान से पहले अन्य कारणों से मृत्यु भी हो सकते हैं।
अध्ययन से पता चला कि हार्ट फेलियर के रोगियों में कैंसर का बोझ काफी अधिक है। पांच साल की अवधि में, लगभग पांच में से एक रोगी में नया कैंसर विकसित हुआ, और रोगियों के पूरे इतिहास को देखने पर, लगभग तीन में से एक में कैंसर का निदान हुआ। यह जोखिम समान रूप से वितरित नहीं था; यह उम्र के साथ लगातार बढ़ता गया, और पुरुषों में महिलाओं की तुलना में थोड़ा अधिक जोखिम देखा गया। महत्वपूर्ण रूप से, शोधकर्ताओं ने पाया कि मोटापा और मधुमेह इस जोखिम के स्वतंत्र चालक थे। मोटापे से ग्रस्त हार्ट फेलियर वाले रोगियों में उन लोगों की तुलना में कैंसर विकसित होने की संभावना काफी अधिक थी जो मोटापे से ग्रस्त नहीं थे। इसी तरह, मधुमेह वाले रोगियों को गैर-मधुमेह वाले समकक्षों की तुलना में अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा। डेटा ने दिखाया कि मोटापा एक विशेष रूप से मजबूत कारक था, जिसने बिना अतिरिक्त वजन वाले रोगियों की तुलना में नए ट्यूमर विकसित होने के जोखिम को लगभग बीस प्रतिशत बढ़ा दिया।
सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष तब सामने आया जब शोधकर्ताओं ने इन स्थितियों के संयोजन को देखा। वे रोगी जो हार्ट फेलियर से पीड़ित थे और जिनमें मधुमेह और मोटापा दोनों मौजूद थे, वे सबसे अधिक खतरे में थे। उनका कैंसर विकसित होने का जोखिम उन रोगियों की तुलना में लगभग सात प्रतिशत अंक (एब्सोल्यूट टर्म्स में) अधिक था, जिनमें हार्ट फेलियर तो था लेकिन ये दोनों मेटाबॉलिक स्थितियां नहीं थीं। यह सुझाव देता है कि ये दोनों स्थितियां केवल जोखिम को जोड़ती नहीं हैं; बल्कि वे मिलकर इसे बढ़ा देती हैं। शोधकर्ताओं ने देखा कि उच्च-जोखिम वाले समूहों और कम-जोखिम वाले समूहों के बीच कैंसर दरों का अंतर समय के साथ उल्लेखनीय रूप से बढ़ गया, जो फॉलो-अप के पहले कुछ वर्षों के बाद अधिक स्पष्ट हो गया। यह पैटर्न इंगित करता है कि हार्ट फेलियर, मधुमेह और मोटापे के संयोजन से बना जैविक वातावरण कैंसर विकसित होने के लिए एक उपजाऊ जमीन बनाता है, न कि केवल उन कैंसरों को प्रकट करता है जो पहले से मौजूद थे।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि परिणाम उन रोगियों से प्रभावित न हों जिन्हें अध्ययन की शुरुआत में ही अनडिआग्नोस्ड (बिना निदान वाला) कैंसर हो सकता था, टीम ने कई जांचें कीं। उन्होंने उन रोगियों को हटा दिया जिनमें हार्ट फेलियर के निदान के तुरंत बाद कैंसर विकसित हुआ और विश्लेषण को दोबारा किया। परिणाम स्थिर रहे, जिससे पुष्टि हुई कि बढ़ा हुआ जोखिम एक वास्तविक दीर्घकालिक प्रवृत्ति थी और न कि शुरुआती पहचान का कोई प्रभाव। अध्ययन ने इस तथ्य को भी ध्यान में रखा कि हार्ट फेलियर वाले रोगी अक्सर डॉक्टरों से अधिक बार मिलते हैं, जिससे अधिक बारीकी से निगरानी के कारण कैंसर के अधिक निदान हो सकते हैं। इस संभावना के समायोजन के बाद भी, मोटापे, मधुमेह और बढ़े हुए कैंसर जोखिम के बीच का संबंध मजबूत बना रहा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि उनका डेटा मजबूत था, लेकिन यह मेडिकल कोड पर निर्भर था जो मोटापे के हर मामले को पूरी तरह से कैप्चर नहीं कर सकता है, और रोगी आबादी मुख्य रूप से श्वेत थी, जिसका अर्थ है कि अन्य जातीय समूहों पर लागू करते समय इन निष्कर्षों की सावधानीपूर्वक व्याख्या की आवश्यकता है।
अंततः, यह शोध एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है जहाँ हार्ट फेलियर, मोटापा और मधुमेह मिलकर कैंसर के विकास के लिए एक 'परफेक्ट स्टॉर्म' (पूर्ण तूफान) जैसी स्थिति पैदा करते हैं। अध्ययन बताता है कि मोटापा इस बढ़े हुए जोखिम को चलाने वाला एक प्राथमिक, परिवर्तनशील (modifiable) कारक है, और मधुमेह इस खतरे को और तीव्र करता है। इसका मतलब यह नहीं है कि इन स्थितियों वाले प्रत्येक रोगी को कैंसर होगा, लेकिन यह एक महत्वपूर्ण चिकित्सा क्षेत्र की ओर संकेत करता है। निष्कर्षों का तात्पर्य यह है कि मेटाबॉलिक स्वास्थ्य का प्रबंधन करना—विशेष रूप से वजन और ब्लड शुगर—हार्ट फेलियर के रोगियों में कैंसर की रोकथाम के लिए उतना ही महत्वपूर्ण हो सकता है जितना कि उनके हृदय रोग के प्रबंधन के लिए है। इन रोगियों को एक विशिष्ट रूप से उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में पहचानकर, डॉक्टर संभावित रूप से उनकी निगरानी और उपचार रणनीतियों को अनुकूलित कर सकते हैं ताकि उस आबादी के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार किया जा सके जो कई गंभीर बीमारियों के भारी बोझ का सामना कर रही है।
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