Diabetes and Obesity as Risk Amplifiers for Cancer in Heart Failure Patients: a retrospective study, using an electronic health record network
这项利用 TriNetX 网络进行的回顾性研究表明，心力衰竭患者面临着沉重的癌症负担，其中 2 型糖尿病与肥胖的并存起到了显著的风险放大作用，且肥胖被确定为该人群中新生物疾病的一个关键可干预驱动因素。
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心力衰竭是一种心脏难以泵出足够血液以满足身体需求的疾病，这是一个在西方国家影响着数百万人的常见且严重的健康问题。几十年来，医生们一直知道癌症和心力衰竭经常同时出现，但这种关系通常被视为单向的：癌症治疗可能会损害心脏，或者心脏病可能会使癌症生存变得更加困难。然而，越来越多的研究表明，这种联系是双向的，即心力衰竭本身可能会增加患癌症的风险。这种联系由于其他常见的健康问题而变得复杂，特别是 2 型糖尿病和肥胖症。虽然已知这些疾病会增加普通人群患癌症的可能性，但在已经患有心力衰竭的患者群体中，它们是如何相互作用的仍不明确。了解这些代谢性疾病是作为简单的风险叠加项，还是作为风险的强力放大器，对于管理这一脆弱人群的长期健康至关重要。
一个研究团队致力于通过查看大量的现实世界医疗记录来理清这一复杂的网络。他们利用了一个全球性的电子健康数据网络，这使他们能够检查近五百万名被诊断为心力衰竭的患者的病史。其目标不仅是统计有多少患者患上了癌症，还要观察患有糖尿病或肥胖症是否会让这种结果发生的可能性更高。研究人员根据患者的健康状况将他们仔细地分为不同的组别：仅患有心力衰竭的人、患有心力衰竭且患有糖尿病的人、患有心力衰竭且肥胖的人，以及两者兼而有之的人。随后，他们对这些组别进行了长达十年的观察，以了解谁出现了新的癌症，同时还考虑到了某些患者可能在癌症被诊断出来之前就因其他原因去世的情况。
研究显示，心力衰竭患者承受着沉重的癌症负担。在五年的窗口期内，约五分之一的患者出现了新癌症；而在观察患者的整个病史时，近三分之一的人被诊断出患有癌症。这种风险分布并不均匀：它随着年龄的增长而稳步上升，且男性面临的风险略高于女性。至关重要的是，研究人员发现肥胖和糖尿病是这种风险的独立驱动因素。患有心力衰竭且伴有肥胖的患者，比非肥胖患者更容易患癌。同样，糖尿病患者面临着比非糖尿病患者更高的风险。数据显示，肥胖是一个特别强大的因素，与没有超重问题的患者相比，肥胖会使患新肿瘤的风险增加近百分之二十。
当研究人员观察这些疾病的结合情况时，出现了最令人震惊的发现。那些遭受心力衰竭并同时患有糖尿病和肥胖症的患者面临着最高的危险。从绝对数值来看，他们的癌症发病风险比那些患有心力衰竭但既无这些代谢性疾病的患者高出约七个百分点。这表明，这两类疾病不仅仅是增加了风险，而是共同起到了放大的作用。研究人员观察到，高风险组与低风险组之间的癌症率差距随时间推移而明显扩大，在随访后的最初几年里变得更加显著。这种模式表明，心力衰竭、糖尿病和肥胖症结合所创造的生物环境，为癌症的发展提供了肥沃的土壤，而不仅仅是揭示了已经存在的癌症。
为了确保结果不会受到研究开始时可能患有未诊断癌症的患者的影响，团队进行了多次检查。他们剔除了在心力衰竭诊断后立即患癌的患者，并重新进行了分析。结果保持稳定，证实了这种风险增加是一种真实的长期趋势，而非早期检测带来的偏差。研究还考虑到了心力衰竭患者通常看医生的频率更高，这可能导致仅仅因为受到更密切的观察而导致更多的癌症诊断。即使在调整了这种可能性之后，肥胖、糖尿病与癌症风险增加之间的联系依然很强。研究人员指出，虽然其数据非常可靠，但依赖于可能无法完美捕捉每种肥胖情况的医疗代码，且患者群体主要是白人，这意味着在将其应用于其他族裔群体时需要谨慎解读。
最终，这项研究描绘了一个清晰的高风险场景：心力衰竭、肥胖和糖尿病汇聚在一起，为癌症的发展制造了一场“完美风暴”。研究表明，肥胖是驱动这种增加风险的主要的可干预因素，而糖尿病则进一步加剧了危险。这并不意味着每位患有这些疾病的患者都会患癌，但它强调了一个关键的医疗关注领域。研究结果意味着，管理代谢健康（特别是体重和血糖）对于心力衰竭患者的癌症预防，可能与管理其心脏病同样重要。通过将这些患者识别为一个具有独特升高风险的群体，医生可以潜在地定制化他们的监测和治疗策略，从而改善这一面临多种严重疾病沉重负担群体的长期预后。
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