Rising burden of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease in China and clinical risk stratification among patients with type 2 diabetes

दुनिया के कई हिस्सों में, लिवर (यकृत) पर एक शांत, बढ़ता हुआ दबाव है। दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि जब शरीर चीनी और वसा (फैट) को प्रबंधित करने में संघर्ष करता है, तो अक्सर लिवर को अतिरिक्त वसा जमा करके इसकी कीमत चुकानी पड़ती है। इस स्थिति को, जिसे कभी नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिजीज कहा जाता था, हाल ही में मेटाबॉलिक डिसफंक्शन-एसोसिएटेड स्टीटोटिक लिवर डिजीज का नाम दिया गया है ताकि शरीर के समग्र चयापचय (मेटाबॉलिज्म) के साथ इसके गहरे संबंध को बेहतर ढंग से दर्शाया जा सके। यह केवल लिवर की समस्या नहीं है; यह इस बात का संकेत है कि ऊर्जा को संभालने वाली पूरी प्रणाली असंतुलित हो गई है। जैसे-जैसे जनसंख्या बढ़ रही है, आहार बदल रहा है और शारीरिक गतिविधि कम हो रही है, यह समस्या तेजी से आम होती जा रही है। चिंता यह है कि वसा का यह शांत संचय अंततः गंभीर स्कारिंग (निशान), लिवर फेलियर या कैंसर का कारण बन सकता है, जिससे स्वास्थ्य प्रणालियों और परिवारों दोनों पर भारी बोझ पड़ता है। इस समस्या कितनी व्यापक है, इसे समझना और उन लोगों में इसे जल्दी पहचानना जो पहले से ही जोखिम में हैं, सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण प्राथमिकता बन गया है।

चीन का एक नया अध्ययन इस समस्या को देखने के दो बहुत अलग तरीकों को एक स्पष्ट तस्वीर पेश करने के लिए एक साथ लाता है। शोधकर्ताओं ने बीमारी के रुझानों के एक विशाल, राष्ट्रीय स्तर के दृष्टिकोण को अस्पताल के परिवेश में व्यक्तिगत रोगियों के सूक्ष्म दृष्टिकोण के साथ जोड़ा। व्यापक स्तर पर, उन्होंने तीस वर्षों (1990 से 2021 तक) के डेटा का विश्लेषण किया ताकि यह ट्रैक किया जा सके कि चीन में कितने लोग इस लिवर की स्थिति विकसित कर रहे थे, कितने लोग इसके साथ जी रहे थे, और कितने इससे मर रहे थे। छोटे स्तर पर, उन्होंने टाइप 2 मधुमेह वाले एक हजार से अधिक वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की, जो लिवर की समस्याओं के लिए उच्च जोखिम वाला समूह माना जाता है। इन दो दृष्टिकोणों को एक साथ बुनकर, टीम का लक्ष्य न केवल यह समझना था कि राष्ट्र के लिए यह समस्या कितनी बड़ी है, बल्कि यह भी कि डॉक्टर उन लोगों में इस स्थिति की पहचान कैसे कर सकते जिन्हें सबसे अधिक मदद की आवश्यकता है।

राष्ट्रीय डेटा दो विपरीत रुझानों की कहानी बताता है। पिछले तीन दशकों में चीन में इस लिवर की स्थिति विकसित होने वाले और इसके साथ जीने वाले लोगों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। 1990 में, नए मामलों की दर लगभग 496 प्रति 1,00,000 लोग थी; 2021 तक, वह संख्या बढ़कर लगभग 622 प्रति 1,00,000 हो गई थी। इसी तरह, इस स्थिति के साथ जीने वाले लोगों की कुल संख्या लगभग 137 मिलियन से बढ़कर लगभग 291 मिलियन हो गई। यह उछाल मुख्य रूप से देश की बढ़ती जनसंख्या और इसके नागरिकों के उम्र बढ़ने के साथ-साथ जीवन जीने के तरीके और खान-पान में आए बदलाव से प्रेरित है। हालांकि, प्रभावित लोगों की संख्या में इस भारी वृद्धि के बावजूद, मृत्यु और विकलांगता की कहानी एक अलग कहानी बताती है। इस लिवर की स्थिति से होने वाली मृत्यु की दर भी इसी अवधि के दौरान वास्तव में गिर गई, जो लगभग 1.04 मृत्यु प्रति 1,00,000 लोग से घटकर 0.82 रह गई। विकलांगता के कारण वर्षों के नुकसान की दर भी कम हुई। यह सुझाव देता है कि जबकि अधिक लोग इस बीमारी के साथ जी रहे हैं, स्वास्थ्य प्रणाली इसे प्रबंधित करने में बेहतर हो गई है ताकि यह तुरंत घातक परिणामों की ओर न ले जाए। बोझ का आकार बढ़ रहा है, लेकिन औसत व्यक्ति के लिए परिणाम की गंभीरता कम हुई है।

जब शोधकर्ताओं ने सबसे गंभीर जटिलताओं को देखा, तो पैटर्न और भी सूक्ष्म हो गए। लिवर की स्कारिंग (जिसे सिरोसिस कहा जाता है) के कारण होने वाली मौतों और जीवन के खोए हुए वर्षों की कुल संख्या में वृद्धि हुई क्योंकि बहुत अधिक लोग इस बीमारी से ग्रस्त हैं, लेकिन प्रति व्यक्ति मृत्यु की दर वास्तव में कम हो गई। इस स्थिति से जुड़े लिवर कैंसर के लिए, नए मामलों और कुल मौतों की संख्या बढ़ी, फिर भी प्रति व्यक्ति मृत्यु की दर अपेक्षाकृत स्थिर रही। अध्ययन ने इन परिवर्तनों के पीछे के मुख्य कारकों की भी पहचान की। जनसंख्या का विकास मामलों की कुल संख्या बढ़ाने वाला सबसे बड़ा कारक था। हालांकि, विशेष रूप से लिवर कैंसर के लिए, स्वयं बीमारी में बदलाव (संभवतः हेपेटाइटिस जैसी अन्य लिवर बीमारियों के बेहतर नियंत्रण के कारण) ने बड़ी भूमिका निभाई। रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) के उच्च स्तर और धूम्रपान को मृत्यु और विकलांगता के बोझ में प्रमुख योगदानकर्ताओं के रूप में पुष्टि की गई, जो यह रेखांकित करता है कि इन विशिष्ट जोखिमों का प्रबंधन करना आवश्यक है।

इस बीमारी को जल्दी पकड़ने के तरीके को समझने के लिए, टीम ने टाइप 2 मधुमेह वाले 1,073 वयस्कों के समूह की ओर रुख किया। इस समूह में, आधे से अधिक लोगों में लिवर की स्थिति पाई गई। शोधकर्ता सरल, रोजमर्रा के उपकरणों की तलाश में थे जिनका उपयोग डॉक्टर महंगे या जटिल स्कैन की तुरंत आवश्यकता के बिना इन रोगियों की पहचान करने के लिए कर सकें। उन्होंने बॉडी मास इंडेक्स (BMI), कमर के घेरे और रक्त शर्करा एवं वसा के स्तरों पर आधारित विशिष्ट गणनाओं सहित कई सामान्य मापों का परीक्षण किया। एक गणना, जिसे 'फैटी लिवर इंडेक्स' के रूप में जाना जाता है, जो वजन, कमर का घेरा, रक्त वसा और एक लिवर एंजाइम को जोड़ती है, सबसे प्रभावी उपकरण साबित हुई। यह किसी भी अन्य एकल माप की तुलना में उन लोगों के बीच अंतर करने में सक्षम थी जिनके पास लिवर की स्थिति थी और जिनके पास नहीं थी। अध्ययन में पाया गया कि इस इंडेक्स पर एक विशिष्ट स्कोर उन रोगियों की पहचान करने के लिए एक विश्वसनीय थ्रेशोल्ड (सीमा) के रूप में कार्य करता है जिनके पास संभवतः यह स्थिति है और जिन्हें आगे के ध्यान की आवश्यकता है।

इन व्यक्तिगत रोगियों के विश्लेषण ने यह भी खुलासा किया कि मधुमेह वाले लोगों में यह स्थिति कैसी दिखती है। लिवर की स्थिति वाले लोगों में रक्तचाप, रक्त शर्करा और ट्राइग्लिसराइड्स (रक्त में वसा का एक प्रकार) का स्तर अधिक था। उनके कुछ विशिष्ट लिवर एंजाइमों का स्तर भी अधिक था, जो लिवर पर हल्के तनाव को दर्शाता है। दिलचस्प बात यह है कि जबकि उनका औसत ब्लड शुगर (समय के साथ) बिना स्थिति वाले लोगों के समान था, उनकी फास्टिंग ब्लड शुगर और ट्राइग्लिसराइड का स्तर काफी अधिक था। यह सुझाव देता है कि लिवर का वसा और चीनी के साथ संघर्ष तब भी होता है जब समग्र मधुमेह नियंत्रण समान दिखाई देता है। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि लिवर की स्थिति वाले रोगी इंसुलिन लेने की कम संभावना रखते थे, जो शायद यह दर्शाता है कि उनका मधुमेह अलग तरह से प्रबंधित किया गया था या उनकी विशिष्ट मेटाबॉलिक प्रोफाइल भिन्न थी।

भविष्य को देखते हुए, शोधकर्ताओं ने अगले दो दशकों में क्या होने वाला है, इसका अनुमान लगाने के लिए सांख्यिकीय मॉडल का उपयोग किया। दृष्टिकोण बताता है कि 2045 तक इस लिवर की स्थिति और संबंधित स्कारिंग वाले लोगों की संख्या बढ़ती रहेगी। प्रभावित लोगों की कुल संख्या जनसंख्या के बढ़ने और उम्र बढ़ने के साथ बढ़ेगी। हालांकि, मृत्यु और विकलांगता की दर में निरंतर गिरावट आने की उम्मीद है, जो पिछले तीस वर्षों में देखे गए रुझान को दर्शाती है। लिवर कैंसर के लिए, अनुमान अधिक आशावादी हैं, जिसमें नए मामलों और मौतों की दर में कमी आने की उम्मीद है। यह भविष्य का प्रक्षेपवक्र एक महत्वपूर्ण वास्तविकता को रेखांकित करता है: चुनौती अब केवल बीमारी को शुरू होने से रोकने के बारे में नहीं है, बल्कि उन लोगों की बढ़ती आबादी को प्रबंधित करने के बारे में है जो पहले से ही इससे ग्रस्त हैं।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जबकि इस लिवर की स्थिति का राष्ट्रीय बोझ बढ़ रहा है, इसे प्रबंधित करने के उपकरण अधिक स्पष्ट होते जा रहे हैं। राष्ट्रीय डेटा और नैदानिक अवलोकन का संयोजन दिखाता है कि जबकि यह बीमारी अधिक सामान्य हो रही है, यह आवश्यक रूप से औसत व्यक्ति के लिए अधिक घातक नहीं हो रही है। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के साथ काम करने वाले डॉक्टरों के लिए, नियमित रक्त परीक्षण और शरीर के माप पर आधारित सरल गणनाएं एक प्रभावी प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में कार्य कर सकती हैं। इन सरल संकेतकों का उपयोग करके, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की जल्दी पहचान कर सकते हैं, जिससे शीघ्र हस्तक्षेप संभव हो पाता है। यह दृष्टिकोण राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रवृत्तियों की बड़ी तस्वीर को क्लिनिक की व्यावहारिक वास्तविकता से जोड़ता है, जो इस स्थिति के लिए एक आगे का रास्ता प्रदान करता है जो लाखों लोगों को प्रभावित करती है।