SAMIT, a randomized controlled trial of a multicomponent intervention for patients after a medically serious suicide attempt: Psychological variables
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल यह प्रदर्शित करता है कि आठ-सत्रों वाला SAMIT मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप, सामान्य उपचार की तुलना में, चिकित्सकीय रूप से गंभीर आत्महत्या के प्रयास के बाद रोगियों में अवसाद, साइकेक (मानसिक पीड़ा) और मोटर आवेगशीलता को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है, जिसमें महिलाओं में विशेष रूप से प्रबल प्रभाव देखे गए।
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आत्महत्या एक विनाशकारी वास्तविकता है जो हर साल दुनिया भर में लाखों लोगों की जान लेती है, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य के सबसे गंभीर चुनौतियों में से एक है। उन लोगों के लिए जो अपनी जान लेने के गंभीर प्रयास के बाद जीवित बच जाते हैं, अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद का समय अत्यधिक संवेदनशीलता का समय होता है, जहाँ दोबारा प्रयास करने का जोखिम सबसे अधिक होता है। जबकि चिकित्सा दल किसी प्रयास के शारीरिक घावों के उपचार में कुशल होते हैं, लेकिन वह मनोवैज्ञानिक दर्द जो इस व्यवहार को प्रेरित करता है, अक्सर अनसुलझा रह जाता है। यह दर्द, जिसे शोधकर्ता असहनीय मानसिक पीड़ा के रूप में वर्णित करते हैं, शरीर के ठीक होने के बाद भी बना रह सकता है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि केवल दवा अकेले उस जटिल अवसाद, निराशा और आवेगपूर्ण इच्छाओं के जाल को संबोधित नहीं कर सकती जो इन संकटों का कारण बनते हैं। फलस्वरूप, यह समझने की महत्वपूर्ण आवश्यकता है कि बात करने वाली थेरेपी (talking therapies), जो मरीजों को तब दी जाए जब वे अभी भी अस्पताल में हों या अस्पताल से छूटकर अभी निकले हों, इस आंतरिक तूफान को शांत करने और भविष्य की त्रासदियों को रोकने में कैसे मदद कर सकती है।
बार्सिलोना में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने उन लोगों के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए एक नए दृष्टिकोण का परीक्षण किया जो एक चिकित्सकीय रूप से गंभीर आत्महत्या के प्रयास के बाद जीवित बचे थे। ये वे व्यक्ति हैं जिनके प्रयासों के लिए एक दिन से अधिक अस्पताल में देखभाल की आवश्यकता थी, जिसमें सर्जरी शामिल थी, या अत्यधिक खतरनाक तरीकों का उपयोग किया गया था। अन्ना बेनेरिया और सहयोगियों के नेतृत्व में टीम ने SAMIT नामक एक संरचित कार्यक्रम बनाया, जिसका अर्थ है 'सुसाइड अटेम्प्ट मल्टी-कंपोनेंट इंटरवेंशन ट्रीटमेंट' (आत्महत्या प्रयास बहु-घटक हस्तक्षेप उपचार)। लक्ष्य यह देखना था कि क्या यह विशिष्ट चिकित्सा उन तीव्र मनोवैज्ञानिक लक्षणों को कम कर सकती है जो ऐसी दर्दनाक घटना के बाद अक्सर बने रहते हैं। उन्होंने दो प्रमुख अस्पतालों से 75 रोगियों को भर्ती किया और उन्हें यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को मानक देखभाल मिली जो आमतौर पर इन अस्पतालों में दी जाती है, जिसमें आमतौर पर एक मनोचिकित्सक से मुलाकात और शायद कुछ सामान्य मनोवैज्ञानिक सहायता शामिल होती है। दूसरे समूह को आठ सत्रों वाले SAMIT कार्यक्रम को प्राप्त किया, जो लगभग चार सप्ताह के दौरान दिया गया था जब वे अभी भी अस्पताल में थे या डिस्चार्ज के तुरंत बाद थे।
SAMIT कार्यक्रम केवल एक प्रकार की थेरेपी नहीं थी, बल्कि विभिन्न सिद्ध तरीकों का एक सावधानीपूर्वक बुना हुआ संयोजन था। इसकी शुरुआत एक नैरेटिव इंटरव्यू (कथात्मक साक्षात्कार) से हुई जहाँ मरीजों को उनके प्रयास की कहानी बताने के लिए आमंत्रित किया गया, जिससे उन्हें उन घटनाओं को समझने में मदद मिली जो उस क्षण तक ले गईं। बाद के सत्रों में मरीजों को अपने मन को समझने, अत्यधिक भावनाओं को प्रबंधित करने और यह पहचानने में मदद करने के लिए उपकरण पेश किए गए कि उनके पिछले संबंध वर्तमान संघर्षों को कैसे प्रभावित कर सकते हैं। इस थेरेपी में भविष्य की सुरक्षा की योजना भी शामिल थी, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि मरीजों के पास संकट आने से पहले ही उसे संभालने के लिए एक ठोस रणनीति हो। शोधकर्ताओं ने उपचार शुरू होने से पहले और उसके समाप्त होने के बाद मरीजों की स्थिति को मापा, जिसमें अवसाद, भावनात्मक दर्द की तीव्रता और उनके कार्यों में आवेगशीलता जैसे विशिष्ट संकेतकों को देखा गया।
परिणामों ने एक स्पष्ट संकेत दिया कि यह गहन, प्रारंभिक हस्तक्षेप काम करता है। जिन मरीजों को SAMIT उपचार मिला, उन्होंने मानक देखभाल प्राप्त करने वालों की तुलना में कई प्रमुख क्षेत्रों में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। विशेष रूप से, आठ सत्रों के कार्यक्रम में शामिल समूह ने अवसाद के लक्षणों में उल्लेखनीय कमी और उस कमी की सूचना दी जिसे शोधकर्ता "साइकेच" (psychache) कहते हैं—एक शब्द जिसका उपयोग उस असहनीय मनोवैज्ञानिक दर्द के वर्णन के लिए किया जाता है जो अक्सर आत्महत्या के प्रयास से पहले होता है। उन्होंने मोटर आवेगशीलता (motor impulsivity) में भी कमी दिखाई, जो बिना सोचे-समझे तेजी से कार्य करने की प्रवृत्ति को संदर्भित करती है, जो संकट में फंसे व्यक्ति के लिए खतरनाक हो सकती है। इसके विपरीत, मानक देखभाल प्राप्त करने वाले समूह में इन विशिष्ट क्षेत्रों में समान महत्वपूर्ण सुधार नहीं देखे गए। अध्ययन में यह भी पाया गया कि उपचार मरीजों के लिए अत्यधिक स्वीकार्य था; लगभग सभी ने महसूस किया कि थेरेपी ने उनके आत्महत्या के विचारों को कम करने में मदद की है, और उन्होंने कार्यक्रम के साथ अपनी संतुष्टि को बहुत उच्च स्तर पर रेट किया।
जब शोधकर्ताओं ने डेटा का गहराई से विश्लेषण किया, तो उन्होंने देखा कि उपचार हर किसी को बिल्कुल एक ही तरह से प्रभावित नहीं करता है। अध्ययन में शामिल महिलाओं ने हस्तक्षेप के प्रति अधिक व्यापक प्रतिक्रिया दी, जिसमें अवसाद, निराशा, आत्महत्या के विचार और भावनात्मक दर्द में सुधार देखा गया। पुरुषों ने भी लाभ देखा, विशेष रूप से अवसाद और भावनात्मक दर्द को कम करने में, लेकिन परिवर्तन महिलाओं की तुलना में सभी मापों में इतने व्यापक नहीं थे। अध्ययन ने उन मरीजों की भी जांच की जो मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों के साथ नशीली दवाओं के सेवन के विकार (substance use disorders) से जूझ रहे थे। इस समूह के लिए, उपचार ने उनके अवसाद के लक्षणों को सफलतापूर्वक कम किया, लेकिन इसने उनकी अन्य समस्याओं जैसे निराशा या आवेगशीलता में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं किया। यह सुझाव देता है कि हालांकि थेरेपी सहायक है, लेकिन नशीली दवाओं के जटिल उपयोग वाले मरीजों को अपनी सभी जरूरतों को पूरा करने के लिए अतिरिक्त या अलग प्रकार के समर्थन की आवश्यकता हो सकती है।
पूरे अध्ययन अवधि के दौरान, दोनों समूहों में से किसी ने भी दोबारा आत्महत्या का प्रयास नहीं किया, और आत्महत्या से कोई मृत्यु नहीं हुई। यह एक आशाजनक संकेत है, हालांकि शोधकर्ता इस बात पर ध्यान देते हैं कि उनका नमूना आकार अपेक्षाकृत छोटा था, जिसमें केवल 75 लोग अध्ययन में शामिल हुए और 54 ने इसे पूरा किया। इस कारण से, वे अपने निष्कर्षों को प्रारंभिक लेकिन उत्साहजनक बताते हैं। अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि यह थेरेपी जीवन भर आत्महत्या को रोकती है, लेकिन इसने यह प्रदर्शित किया कि रिकवरी के तीव्र चरण के दौरान दी जाने वाली एक संरचित, बहु-भाग मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप प्रभावी रूप से उन लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकती है जो जीवन को असहनीय बना देते हैं। लेखक सुझाव देते हैं कि यह दृष्टिकोण चिकित्सकों के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण प्रदान करता है, जो उस अंतर को भरता है जहाँ मानक चिकित्सा देखभाल अक्सर विफल हो जाती है। एक गंभीर प्रयास के ठीक बाद गहरे भावनात्मक दर्द और आवेगपूर्ण इच्छाओं को संबोधित करके, SAMIT जैसी थेपी मरीजों को उनके सबसे संवेदनशील क्षणों के दौरान स्थिरता और सुरक्षा की राह खोजने में मदद कर सकती है।
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