Hepatobiliary Dysfunction in an Egyptian Tertiary Neonatal Intensive Care Unit: Incidence, Risk Factors, and Mortality Outcomes
एक मिस्र के तृतीयक एनआईसीयू (NICU) में 236 नवजात शिशुओं के एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, हेपेटोबिलरी डिसफंक्शन (यकृत-पित्त संबंधी शिथिलता) 27.1% प्रवेशों को प्रभावित करता था, टोटल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (TPN) एक्सपोजर और मल्टी-ऑर्गन फेल्योर द्वारा स्वतंत्र रूप से अनुमानित किया गया था, और उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़े गंभीर प्रणालीगत बीमारी के एक मार्कर के रूप में कार्य करता था, बिना समग्र मृत्यु दर को स्वतंत्र रूप से संचालित किए।
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एक नवजात गहन देखभाल इकाई (NICU) की नाजुक दुनिया में, यकृत (लीवर) एक मूक प्रहरी की तरह होता है। यह अंग, रक्त को छानने और पोषक तत्वों को संसाधित करने के लिए अथक रूप से कार्य करता है, और अक्सर तब संकट के लक्षण दिखाता है जब बच्चा गंभीर रूप से बीमार होता है। जब यकृत संघर्ष करता है, तो यह मुख्य रूप से दो तरीकों से प्रकट हो सकता है: या तो रक्त पित्त (बाइल) से भर जाता है, जो एक पाचन तरल है जिसे शरीर से बाहर निकल जाना चाहिए, या यकृत की कोशिकाएं स्वयं सूज जाती हैं और क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। कभी-कभी, ये दोनों स्थितियां एक साथ होती हैं। यह स्थिति, जिसे हेपेटोबिलरी डिसफंक्शन (यकृत-पित्त संबंधी शिथिलता) के रूप में जाना जाता है, नवजात शिशुओं के लिए एक गंभीर जटिलता है, विशेष रूप से उन बच्चों के लिए जो समय से पहले पैदा हुए हैं या बहुत बीमार हैं। यह इस बात का संकेत है कि बच्चे का शरीर कितनी कठिन लड़ाई लड़ रहा है, और इसकी शुरुआत मरीज के लिए अत्यधिक जोखिम भरे दौर का संकेत देती है। यह समझना कि यह कुछ बच्चों में क्यों होता है और दूसरों में क्यों नहीं, और जीवित रहने के लिए इसका क्या अर्थ है, उन डॉक्टरों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है जो इन नन्हे मरीजों को जीवित रखने का प्रयास कर रहे हैं।
कैरो में स्थित ऐन शम्स यूनिवर्सिटी चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने अपनी गहन देखभाल इकाई के भीतर इस परिदृश्य को समझने का प्रयास किया। उन्होंने जून से दिसंबर 2024 के बीच भर्ती किए गए 236 नवजात शिशुओं के रिकॉर्ड का अध्ययन किया। ये सामान्य मामले नहीं थे; ये उच्च-तीव्रता वाले मरीज थे जिन्हें जटिल चिकित्सा, शल्य चिकित्सा या हृदय संबंधी देखभाल के लिए पूरे क्षेत्र से भेजा गया था। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि यकृत संबंधी समस्या कितनी बार होती है, इसका कारण क्या था, और क्या यह मृत्यु का सीधा कारण था या केवल इस बात का संकेत था कि बच्चा पहले से ही गंभीर संकट में था। उन्होंने यकृत की शिथिलता को व्यापक रूप से परिभाषित किया, जिसमें पित्त के जमाव के लक्षण, यकृत कोशिका की क्षति के लक्षण, या दोनों के संयोजन की तलाश की गई।
अध्ययन से पता चला कि यकृत की शिथिलता आश्चर्यजनक रूप से आम थी, जिससे इकाई में भर्ती होने वाले एक-चौथाई से अधिक बच्चे प्रभावित हुए। विशेष रूप से, 236 नवजात शिशुओं में से 64 में किसी न किसी प्रकार की यकृत संबंधी समस्या विकसित हुई। जब शोधकर्ताओं ने इन मामलों का विश्लेषण किया, तो उन्हें विभिन्न पैटर्न मिले: कुछ बच्चों में केवल यकृत कोशिका की क्षति थी, कुछ में केवल पित्त का जमाव था, और एक महत्वपूर्ण समूह दोनों से एक साथ पीड़ित था। सबसे उल्लेखनीय निष्कर्ष न केवल इसकी व्यापकता थी, बल्कि यह भी था कि यह बच्चे की समग्र स्थिति की गंभीरता के साथ कैसे संबंधित था। जिन बच्चों में यकृत की समस्या विकसित हुई, उनमें 'टोटल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन' (एक विधि जिसमें पोषक तत्व सीधे नस में दिए जाते हैं क्योंकि बच्चा मुँह से खा नहीं सकता) प्राप्त करने की संभावना कहीं अधिक थी। वे मल्टी-ऑर्गन फेल्योर (बहु-अंग विफलता) से भी अधिक पीड़ित थे, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ शरीर के कई तंत्र, जैसे फेफड़े, हृदय और गुर्दे, एक साथ काम करना बंद कर देते हैं।
आंकड़ों ने दिखाया कि ये दो कारक—अंतःशिरा पोषण (इंट्रावेनस न्यूट्रिशन) प्राप्त करना और कई अंगों का विफल होना—यकृत की शिथिलता के सबसे मजबूत स्वतंत्र भविष्यवक्ता थे। हालांकि संक्रमण और श्वसन सहायता की आवश्यकता बीमार बच्चों में आम थी, लेकिन अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए ये स्वतंत्र रूप से यकृत की समस्या की भविष्यवाणी नहीं कर सके। यह सुझाव देता है कि यकृत की क्षति अक्सर शरीर के अत्यधिक संघर्ष का एक परिणाम थी, विशेष रूप से भोजन न कर पाने का तनाव और कई प्रणालियों की विफलता का दबाव। यकृत की चोट का प्रकार जीवित रहने की दर के लिए बहुत मायने रखता था। जिन बच्चों में केवल हल्की कोशिका क्षति थी, उनमें मृत्यु का जोखिम कम था, जबकि पित्त के जमाव वाले बच्चों में जोखिम अधिक था। सबसे खतरनाक समूह वह था जिसमें संयुक्त चोट देखी गई, जहाँ कोशिका क्षति और पितte का जमाव दोनों मौजूद थे; इन बच्चों में से अधिकांश (83.3%) जीवित नहीं बच सके।
मृत्यु के साथ यकृत की समस्या के मजबूत संबंध के बावजूद, शोधकर्ताओं ने गहराई से देखने पर एक सूक्ष्म सत्य पाया। जब उन्होंने मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए एक सांख्यिकीय मॉडल बनाया, तो यकृत की शिथिलता स्वयं मृत्यु का एक स्वतंत्र कारण के रूप में उभरकर नहीं आई। इसके बजाय, वे कारक जिन्होंने यकृत को विफल किया—जैसे कि श्वसन मशीनों की आवश्यकता, हृदय संबंधी सहायता और बहु-अंग विफलता की उपस्थिति—मृत्यु के वास्तविक चालक थे। दूसरे शब्दों में, यकृत की समस्या एक शक्तिशाली चेतावनी संकेत थी, जो यह दर्शाती थी कि बच्चा गंभीर रूप से बीमार है, लेकिन यह मृत्यु का प्राथमिक इंजन नहीं थी। यकृत इसलिए विफल हो रहा था क्योंकि बच्चा विफल हो रहा था, न कि इसके विपरीत। हालांकि, समय का महत्व था। अध्ययन ने नोट किया कि एक बार यकृत की शिथिलता दिखाई देने के बाद, आने वाले दिनों में मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है, जो यह सुझाव देता है कि यकृत की समस्या की शुरुआत एक महत्वपूर्ण मोड़ है जहाँ बच्चे की स्थिति बहुत अधिक नाजुक हो जाती है।
शोधकर्ताओं ने मिस्र के अपने परिवेश की विशिष्ट चुनौतियों पर भी प्रकाश डाला। निम्न और मध्यम आय वाले देशों के कई अस्पतालों में, अंतःशिरा फीडिंग के लिए उपलब्ध एकमात्र तरल वसा सोयाबीन तेल से बनी होती है। ये तेल यकृत के लिए कठोर हो सकते हैं, खासकर जब बच्चा सामान्य रूप से खा नहीं पाता है। अध्ययन सुझाव देता है कि विभिन्न प्रकार के लिपिड इमल्शन (जो यकृत के लिए अधिक सौम्य हों) तक पहुंच प्राप्त करना, इस प्रकार की यकृत क्षति को रोकने का एक व्यावहारिक तरीका हो सकता है। ये निष्कर्ष चिकित्सा जगत के लिए एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं: एनआईसीयू (NICU) में यकृत की शिथिलता गंभीर बीमारी की एक सामान्य साथी है, जो मुख्य रूप से अंतःशिरा पोषण की आवश्यकता और शरीर के अन्य तंत्रों के पतन से प्रेरित होती है। हालांकि यह बच्चे की स्थिति का एक गंभीर संकेतक है, लेकिन बीमारी की अंतर्निहित गंभीरता का उपचार करना और पोषण संबंधी सहायता का सावधानीपूर्वक प्रबंधन करना ही इन संवेदनशील नवजात शिशुओं के परिणामों में सुधार करने का सबसे प्रभावी मार्ग हो सकता है।
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