Hepatobiliary Dysfunction in an Egyptian Tertiary Neonatal Intensive Care Unit: Incidence, Risk Factors, and Mortality Outcomes
在一项针对埃及某三级新生儿重症监护病房（NICU）236名新生儿的回顾性研究中，肝胆功能障碍影响了27.1%的入院病例，并可由全静脉营养暴露和多器官功能衰竭独立预测，且作为与较高死亡率相关的严重全身性疾病的标志物，但并未独立驱动整体死亡率。
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在新生儿重症监护室这个脆弱的世界里，肝脏是一个沉默的哨兵。这个器官不知疲倦地过滤血液并处理营养物质，当婴儿病情危重时，它往往是最先显示出困境迹象的器官。当肝脏功能受阻时，主要表现为两种方式：血液被胆汁（一种本应流出体外的消化液）堵塞，或者肝细胞本身发生炎症和损伤。有时，两者会同时发生。这种被称为肝胆功能障碍的状态是新生儿的一种严重并发症，特别是对于那些早产或病情非常严重的婴儿而言。它是衡量婴儿身体正在进行多么艰苦战斗的一个指标，其发作标志着患者面临风险显著升高的时期。了解为什么有些婴儿会出现这种情况而另一些人不会，以及这对他们的生存意味着什么，对于试图让这些微小患者存活下来的医生来说至关重要。
开罗艾因·沙姆斯大学儿童医院的一个研究团队致力于在他们自己的重症监护室内绘制这一图景。他们回顾了 2024 年 6 月至 12 月期间入住的 236 名新生儿的记录。这些并非常规病例；他们是来自该地区、因复杂的医疗、外科或心脏护理需求而被转诊的高危患者。研究人员想要了解肝脏问题发生的频率、其诱因，以及它究竟是死亡的直接原因，还是仅仅是一个婴儿已经陷入深重困境的信号。他们对肝功能障碍进行了广泛的定义，寻找胆汁积聚、肝细胞损伤或两者兼有的迹象。
研究显示，肝功能障碍的出乎意料地普遍，影响了超过四分之一入住该单位的婴儿。具体而言，236 名新生儿中有 64 名出现了某种形式的肝脏问题。当研究人员对这些病例进行分类时，他们发现了一种混合模式：有些婴儿仅有肝细胞损伤，有些仅有胆汁积聚，而有一组显著的群体同时遭受了这两者。最引人注目的发现不仅在于其普遍性，还在于它与婴儿整体状况严重程度的相关性。出现肝脏问题的婴儿更有可能接受全静脉营养支持，这是一种由于婴儿无法经口进食而通过静脉直接输送营养的方法。他们也更有可能正遭受多器官功能衰竭——这是一种包括肺、心脏和肾脏等多个身体系统同时开始衰竭的状态。
数据表明，这两个因素——接受静脉营养和多器官衰竭——是肝功能障碍最强的独立预测因子。虽然感染和呼吸支持的需求在这些重症婴儿中很常见，但一旦研究人员考虑了其他因素，这些因素并不能独立预测肝脏问题。这表明肝脏损伤通常是身体过度挣扎的下游效应，特别是无法进食带来的压力以及多系统衰竭带来的负担。肝脏损伤的类型对生存率有着重大影响。仅有轻微细胞损伤的婴儿死亡风险较低，而有胆汁积聚的婴儿则面临更高的风险。最危险的一组是同时出现细胞损伤和胆汁积聚的群体；这类婴儿中的绝大多数（83.3%）未能存活。
尽管肝脏问题与死亡之间存在强关联，但研究人员在深入观察后发现了一个细微的真相。当他们建立一个预测死亡概率的模型时，肝功能障碍本身并未表现为独立的死亡原因。相反，导致肝脏衰竭的因素——例如对呼吸机的需求、心脏支持以及多器官功能衰竭的存在——才是死亡的真正驱动力。换句话说，肝脏问题是一个强大的预警信号，指示着婴儿正处于危重状态，但它并不是死亡的主要引擎。是由于婴儿自身处于衰竭状态才导致了肝脏衰竭，而不是反过来。然而，时间点非常重要。研究指出，一旦肝功能障碍出现，随后的几天内死亡风险会显著增加，这表明肝脏问题的发作标志着一个关键的转折点，即婴儿的状况变得更加岌岌可危。
研究人员还强调了他们在埃及所处环境面临的特定挑战。在许多低收入和中等收入国家的医院中，唯一可用于静脉喂养的液体脂肪是由大豆油制成的。这些油脂可能对肝脏产生负面影响，尤其是当婴儿无法正常进食时。研究建议，获得不同类型的、对肝脏更温和的脂质乳剂，可能是预防此类肝脏损伤的一种切实可行的方法。这些发现为医学界描绘了一幅清晰的图景：新生儿重症监护室中的肝功能障碍是严重疾病的常见伴侣，主要由静脉营养的需求和身体其他系统的崩溃所驱动。虽然它是婴儿病情的一个严重指标，但治疗潜在的严重疾病并仔细管理营养支持，或许是改善这些脆弱新生儿预后最有效的途径。
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