Age-specific relative and absolute burden of subsequent primary non-gynecologic cancers after endometrial cancer: a population-based SEER study
यह जनसंख्या-आधारित SEER अध्ययन यह प्रकट करता है कि जबकि एंडोमेट्रियल कैंसर के बाद आगामी गैर-स्त्री रोग संबंधी कैंसर का समग्र अतिरिक्त जोखिम कम है, सापेक्ष और पूर्ण भार असमान रूप से कम आयु समूहों (20-49 वर्ष) में केंद्रित है, जो व्यक्तिगत जोखिम भविष्यवाणी के बजाय आयु-विशिष्ट भार रिपोर्टिंग की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।
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जब एक महिला कैंसर से बच जाती है, तो यात्रा उपचार के साथ समाप्त नहीं होती है। जैसे-जैसे चिकित्सा देखभाल में सुधार हो रहा है और अधिक महिलाएं एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान के बाद लंबे समय तक जीवित रह रही हैं, एक नया प्रश्न उठता है: क्या वे जीवन में बाद में एक अलग, असंबंधित कैंसर विकसित होने के उच्च जोखिम पर हैं? यह 'परवर्ती प्राथमिक कैंसर' (subsequent primary cancers) का अध्ययन है। इस जोखिम को समझने के लिए, वैज्ञानिक अक्सर खतरे को मापने के दो अलग-अलग तरीकों को देखते हैं। एक तरीका पूछता है कि एक विशिष्ट समूह के लिए सामान्य जनसंख्या की तुलना में कैंसर होने की कितनी अधिक संभावना है, जो कि 'सापेक्ष जोखिम' (relative risk) का एक माप है। दूसरा पूछता है कि एक विशिष्ट समूह में समय के साथ वास्तव में कितने अतिरिक्त मामले वास्तव में घटित होते हैं, जो कि 'निरपेक्ष बोझ' (absolute burden) का एक माप है। जबकि पहला तरीका इस बात पर प्रकाश डालता है कि एक छोटे समूह के लिए जोखिम कितना असामान्य है, दूसरा तरीका यह प्रकट करता है कि वास्तविक दुनिया में सबसे अधिक वास्तविक मामले कहाँ हो रहे हैं। इन दो दृष्टिकोणों के बीच अंतर करना सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक समूह में बहुत उच्च सापेक्ष जोखिम हो सकता है क्योंकि वे युवा हैं और उनके लिए कैंसर दुर्लभ है, भले ही कुल अतिरिक्त मामलों की संख्या कम ही क्यों न रहे।
शोधकर्ताओं ने पूरे संयुक्त राज्य अमेरिका के कैंसर रिकॉर्ड के एक विशाल डेटाबेस का उपयोग करके इस सटीक अंतर को तलाशने का प्रयास किया। उन्होंने उन महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें वर्ष 2000 और 2022 के बीच एंडोमेट्रियल कैंसर से निदान किया गया था। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे मूल बीमारी की वापसी के बजाय नए कैंसर देख रहे हैं, टीम ने अपने प्रारंभिक निदान के एक वर्ष बाद इन महिलाओं की ट्रैकिंग शुरू की। उन्होंने 1,92,000 से अधिक महिलाओं का पीछा किया, और महिला प्रजनन प्रणाली के बाहर किसी भी नए घातक ट्यूमर, जैसे कि स्तन, कोलन या फेफड़ों के कैंसर के विकास पर नज़र रखी। इस अध्ययन ने अवलोकन का पर्याप्त समय कवर किया, जिससे टीम को वास्तव में दिखने वाले कैंसर की संख्या की तुलना उन महिलाओं के समान समूह से करने की अनुमति मिली जिन्हें कभी एंडोमेट्रियल कैंसर नहीं हुआ था।
विश्लेषण ने एक जटिल तस्वीर पेश की जो इस बात पर निर्भर करती है कि आप डेटा को कैसे देखते हैं। जब शोधकर्ताओं ने देखे गए कैंसर की तुलना अपेक्षित संख्या से की, तो उन्होंने जोखिम में मामूली समग्र वृद्धि पाई। प्रत्येक 10,000 महिलाओं के एक वर्ष के फॉलो-अप के लिए, सामान्य जनसंख्या की तुलना में एक नए कैंसर के लगभग 4 अतिरिक्त मामले दर्ज किए गए। हालाँकि, इस औसत संख्या ने आयु के आधार पर महत्वपूर्ण अंतरों को छिपा दिया। जब टीम ने सापेक्ष जोखिम—यानी आनुपातिक वृद्धि—को देखा, तो पाया कि यह सबसे कम उम्र की महिलाओं में उच्चतम था। 20 से 39 वर्ष की आयु के बीच एंडोमेट्रियल कैंसर से निदान वाली महिलाएं अपने सामान्य जनसंख्या के साथियों की तुलना में दूसरा कैंसर विकसित करने की काफी अधिक संभावना रखती थीं। इसके विपरीत, 40 से 49 वर्ष की आयु के बीच निदान प्राप्त करने वाली महिलाओं के लिए, सापेक्ष जोखिम कम था, लेकिन अतिरिक्त मामलों की वास्तविक संख्या बहुत अधिक थी।
यहीं पर जोखिम को मापने के दो तरीके अलग हो जाते हैं। 40 से 49 वर्ष की आयु के महिलाओं के समूह ने पूरे अध्ययन में पाए गए सभी अतिरिक्त कैंसर मामलों में लगभग आधे मामलों का योगदान दिया, भले ही उनका सापेक्ष जोखिम उच्चतम नहीं था। क्योंकि इस आयु वर्ग में महिलाओं की संख्या अधिक है और जैसे-जैसे लोग बड़े होते हैं वैसे ही सामान्य जनसंख्या में कैंसर अधिक आम होता है, इसलिए जोखिम में एक मध्यम वृद्धि वास्तविक मामलों की एक बड़ी संख्या में बदल जाती है। सबसे युवा समूह, हालांकि जोखिम में उच्चतम आनुपातिक उछाल दिखा रहा था, लेकिन कुल अतिरिक्त मामलों में बहुत छोटा हिस्सा रखता था क्योंकि युवा महिलाओं में कैंसर का आधारभूत स्तर स्वाभाविक रूप से कम होता है। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि प्रारंभिक निदान के दस वर्ष बाद क्या हुआ। उन्होंने पाया कि पूरे समूह के लिए, एक नया कैंसर विकसित होने का जोखिम अंततः सामान्य जनसंख्या के स्तर से थोड़ा नीचे गिर गया। हालांकि 50 वर्ष से पहले निदान प्राप्त करने वाली महिलाओं में दस वर्षों के बाद भी जोखिम में एक छोटा, निरंतर वृद्धि देखी गई, लेकिन डेटा ने लंबी अवधि में जोखिम पैटर्न के बीच किसी मजबूत, स्थायी अंतर का समर्थन नहीं किया।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि एंडोमेट्रियल कैंसर के बाद नया कैंसर विकसित होने का जोखिम मापने योग्य है, लेकिन जनसंख्या पर कुल बोझ मामूली बना रहता है। ये निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि उच्चतम सापेक्ष जोखिम वाला समूह आवश्यक रूप से वह समूह नहीं है जो बीमारी का सबसे भारी निरपेक्ष बोझ वहन करता है। यह अंतर हमें जनसंख्या स्वास्थ्य को समझने में मदद करता है, लेकिन शोधकर्ता चेतावनी देते हैं कि इन व्यापक आंकड़ों का उपयोग किसी व्यक्तिगत महिला के जोखिम की भविष्यवाणी करने या चिकित्सा निगरानी के विशिष्ट नियम निर्धारित करने के लिए नहीं किया जा सकता है। डेटा यह साबित नहीं करता है कि पहले कैंसर का उपचार दूसरे का कारण बनता है, और न ही यह किसी विशिष्ट जैविक तंत्र की पहचान करता है। इसके बजाय, यह एक स्पष्ट मानचित्र के रूप में कार्य करता है कि अतिरिक्त मामले कहाँ हो रहे हैं, जो यह दर्शाता है कि अतिरिक्त कैंसर की सबसे बड़ी संख्या उन महिलाओं में दिखाई देती है जिनका निदान अपने चालीस के दशक में हुआ है, जबकि उच्चतम आनुपातिक जोखिम सबसे युवा जीवित बचे लोगों में दिखाई देता है।
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