Data-Driven Physiologic Bicarbonate Range for Preterm Infants
यह अध्ययन एक लेवल III NICU में सामान्य अस्पताल कोर्स वाले 1,366 शिशुओं के विश्लेषण के आधार पर, 35 सप्ताह के गर्भधारण से पहले जन्मे प्रीटर्म शिशुओं के लिए जीवन के 12 घंटे से 14 दिनों के बीच 18–28 mEq/L का डेटा-संचालित सीरम बाइकार्बोनेट संदर्भ रेंज स्थापित करता है।
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एक नवजात के जीवन के शुरुआती नाजुक दिनों में, शरीर एक सटीक आंतरिक संतुलन बनाए रखने के लिए अथक रूप से कार्य करता है, एक ऐसी स्थिति जहाँ रक्त का रसायन विज्ञान कोशिकाओं के कार्य करने के लिए बिल्कुल सही बना रहता है। इस संतुलन के सबसे महत्वपूर्ण हिस्सों में से एक यह है कि शरीर एसिड और बेस को कैसे संभालता है। जब शरीर चयापचय (मेटाबॉलिज्म) के एक प्राकृतिक उपोत्पाद के रूप में एसिड का उत्पादन करता है, तो इसे बेअसर करने के लिए शरीर को एक तरीके की आवश्यकता होती है, ठीक वैसे ही जैसे एक स्पंज किसी फैलाव को सोख लेता है। रक्त में इस काम को करने वाला प्राथमिक पदार्थ 'बाइकार्बोनेट' नामक एक रसायन है। स्वस्थ वयस्कों के लिए, डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि इस पदार्थ का सामान्य स्तर कैसा दिखता है। हालांकि, समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए, तस्वीर स्पष्ट नहीं थी। क्योंकि उनके अंग अभी विकसित हो रहे हैं, इसलिए एसिड और बेस को प्रबंधित करने की उनकी क्षमता पूर्ण-अवधि वाले शिशुओं या वयस्कों से भिन्न होती है। इन नन्हे मरीजों के लिए क्या 'सामान्य' है, इसका एक स्पष्ट मानचित्र (मैप) न होने के कारण, चिकित्सा टीमों को यह पहचानने में संघर्ष करना पड़ा कि कोई बच्चा केवल बाहरी दुनिया में ढल रहा है या वास्तव में बीमार है। यह अनिश्चितता अनावश्यक उपचारों की ओर ले जा सकती है या इसके विपरीत, परेशानी के संकेतों को अनदेखा कर सकती है।
नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी और एन एंड रॉबर्ट एच. लूरी चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल ऑफ शिकागो की शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस लापता मानचित्र को बनाने का लक्ष्य रखा। उन्होंने प्रीटर्म शिशुओं (जो गर्भावस्था के पैंतीस सप्ताह से पहले पैदा हुए थे) पर ध्यान केंद्रित किया, ताकि बाइकार्बोनेट के स्तर की वास्तविक सीमा का पता लगाया जा सके। पुराने बच्चों या वयस्कों के डेटा पर भरोसा करने या अनुमान लगाने के बजाय, उन्होंने सीधे उन हजारों समय से पहले जन्मे शिशुओं के रक्त का अध्ययन किया जिनका अस्पताल में प्रवास सुचारू और बिना किसी जटिलता के रहा था। उन शिशुओं को छानकर, जिन्हें बहुत अधिक बीमार, किडनी की समस्या वाले, या जटिल दवाओं की आवश्यकता थी, टीम ने एक ऐसे समूह को अलग किया जो एक समय से पहले जन्मे शिशु के रूप में जितना स्वस्थ हो सकता था, उतना ही स्वस्थ था। उन्होंने जन्म के बारह घंटे से लेकर दो सप्ताह के बीच के रक्त के नमूनों की जांच की, जो वह अवधि है जब बच्चे का शरीर जन्म के शुरुआती झटके से उबर चुका होता है और एक स्थिर लय में व्यवस्थित हो जाता है।
शोधकर्ताओं ने 1,366 शिशुओं के लगभग 2,700 रक्त नमूनों का विश्लेषण किया जो उनके सख्त मानदंडों को पूरा करते थे। उन्होंने पाया कि इन स्वस्थ प्रीटर्म शिशुओं के लिए, रक्त में बाइकार्बोनेट का सामान्य स्तर 18 से 28 मिलीइक्विवेलेंट प्रति लीटर के बीच होता है। यह सीमा उन पुराने अनुमानों से काफी अधिक है जिन्होंने सुझाव दिया था कि प्रीटर्म शिशुओं में बहुत कम स्तर होना भी समस्या नहीं है। अध्ययन से यह भी पता चला कि गर्भकालीन आयु (जेस्टेशनल एज) मायने रखती है। मुख्य विश्लेषण में, 32 से 35 सप्ताह के बीच पैदा हुए शिशुओं में उससे पहले (32 सप्ताह से कम) पैदा हुए शिशुओं की तुलना में थोड़े उच्च बाइकार्बोनेट स्तर देखे गए। हालांकि, उन शिशुओं के एक छोटे समूह को देखने पर, जिनके ब्लड गैस मान भी सामान्य सीमा में पुष्ट थे, यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, जिससे पता चलता है कि उस विशिष्ट समूह में इस अंतर को पहचानने की क्षमता नमूना आकार (सैंपल साइज) से प्रभावित हो सकती है।
ये निष्कर्ष इस विचार को चुनौती देते हैं कि एक समय से पहले जन्मे बच्चे के साथ बिल्कुल एक पूर्ण-अवधि वाले बच्चे जैसा व्यवहार करना हमेशा सही दृष्टिकोण होता है। चूंकि इन बच्चों की शारीरिक ज़रूरतें अलग होती हैं, इसलिए उनके "सामान्य" अंक भी विशिष्ट होते हैं। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनका डेटा एक एकल अस्पताल से आता है और वहां उपयोग की जाने वाली विशिष्ट देखभाल पद्धतियों, जैसे कि शिशुओं को दिए जाने वाले तरल पदार्थ और पोषण को दर्शाता है। हालांकि यह अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि दुनिया के हर प्रीटर्म बच्चे के लिए ये सटीक संख्याएँ लागू होंगी, लेकिन यह डॉक्टरों के लिए एक मजबूत, डेटा-आधारित शुरुआती बिंदु प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि जब एक प्रीटर्म बच्चे का बाइकार्बोनेट स्तर 18 से नीचे गिर जाता है, तो यह संकेत हो सकता है कि शरीर एसिड को संभालने में संघर्ष कर रहा है, न कि यह केवल एक सामान्य बदलाव है। इसके विपरीत, 18 से 28 की सीमा के भीतर के स्तर इन शिशुओं के लिए एक स्थिर और स्वस्थ अवस्था का संकेत प्रतीत होते हैं।
यह कार्य नवजात देखभाल के हर सवाल को हल नहीं करता है, लेकिन यह निर्णय लेने के लिए एक स्पष्ट आधार प्रदान करता है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि उनके परिणाम उन बच्चों पर आधारित हैं जो पहले से ही मानक देखभाल प्राप्त कर रहे थे, जिसमें श्वसन सहायता और विशेष पोषण शामिल था। उन्होंने स्वीकार किया कि सबसे अधिक प्रीटर्म शिशुओं को, जिन्हें अक्सर उनके विकास में मदद करने के लिए विशिष्ट पोषक तत्व दिए जाते हैं, मुख्य विश्लेषण में अपने थोड़े बड़े साथियों की तुलना में कम बाइकार्बोनेट स्तर दिखाया, हालांकि इस अंतर को गैस-पुष्ट समूह में कम स्पष्ट देखा गया। यह संकेत देता है कि सबसे कम उम्र के शिशुओं का एक अलग, शायद कम, प्राकृतिक आधार हो सकता है, लेकिन अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि व्यापक प्रीटर्म शिशुओं के समूह के लिए, 18 से 28 की सीमा ही मानक है। यह स्थापित करके कि इस संवेदनशील आबादी के लिए "सामान्य" क्या दिखता है, यह अध्ययन चिकित्सा टीमों को यह बेहतर समझने में मदद करता है कि कब कोई बच्चा वास्तव में संकट में है और कब वह केवल दुनिया में प्रवेश करने के जटिल संक्रमण से गुजर रहा है।
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