Association of primary caregiver presence during hospitalization with depressive , anxiety and sleep disturbance among patients with chronic diseases: A multicenter cross-sectional study
पुरानी बीमारियों वाले 5,330 अस्पताल में भर्ती रोगियों के इस बहुकेंद्रित क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन ने पाया कि प्राथमिक देखभालकर्ता की अनुपस्थिति अवसाद और चिंता के लक्षणों के कम प्रसार से जुड़ी थी, हालांकि नींद में व्यवधान से नहीं, जो यह सुझाव देता है कि अंतर्निहित देखभाल आवश्यकताओं द्वारा संभावित रूप से भ्रमित होने के कारण देखभालकर्ता की उपस्थिति का उपयोग मनोवैज्ञानिक जोखिम के सरल प्रॉक्सी के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।
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जब कोई व्यक्ति दीर्घकालिक बीमारी के कारण अस्पताल में भर्ती होता है, तो उसका अनुभव केवल चिकित्सा उपचार तक ही सीमित नहीं रहता; यह तीव्र तनाव का एक दौर होता है जहाँ शरीर असुरक्षित होता है और मन दबाव में होता है। इस परिवेश में, एक परिवार के सदस्य या प्राथमिक देखभालकर्ता (caregiver) की उपस्थिति को व्यापक रूप से सांत्वना और स्थिरता के स्रोत के रूप में माना जाता है। इसका तर्क सीधा प्रतीत होता है: दैनिक आवश्यकताओं में मदद करने, डरों को सुनने और देखभाल के लिए वकालत करने के लिए किसी का वहां होना, रोगी को उस चिंता और उदासी से बचा लेना चाहिए जो गंभीर बीमारी के साथ अक्सर आती है। यह धारणा इस विचार पर आधारित है कि सामाजिक समर्थन जीवन के सबसे कठिन क्षणों के विरुद्ध एक सुरक्षा कवच (buffer) के रूप में कार्य करता है। हालांकि, आपके साथ किसी के होने और आपके मानसिक स्वास्थ्य के बीच का संबंध शायद ही कभी सरल होता है। यह संभव है कि देखभालकर्ता की स्वयं की आवश्यकता बीमारी की गंभीरता के एक स्तर का संकेत देती हो जो स्वयं संकट को जन्म देता है, या रोगी और देखभालकर्ता के बीच का तालमेल नई जटिलताएं पेश करता हो। एक देखभालकर्ता की उपस्थिति मदद करती है, नुकसान पहुँचाती है, या केवल रोगी की स्थिति को दर्शाती है, इसे समझना उन अस्पतालों के लिए महत्वपूर्ण है जो सही प्रकार का भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक समर्थन प्रदान करने का लक्ष्य रखते हैं।
शोधकर्ताओं ने इस प्रश्न की जांच करने के लिए चीन के हुबेई प्रांत के कई चिकित्सा केंद्रों में क्रोनिक बीमारियों वाले रोगियों के एक बड़े समूह का अध्ययन किया। उन्होंने 5,300 से अधिक व्यक्तियों से डेटा एकत्र किया जो वर्तमान में अस्पताल में भर्ती थे। अध्ययन ने मानसिक स्वास्थ्य के तीन विशिष्ट पहलुओं पर ध्यान केंद्रित किया: अवसाद (depression) की भावनाएं, चिंता (anxiety) के लक्षण, और नींद में व्यवधान। इन्हें मापने के लिए, टीम ने मानक, अच्छी तरह से प्रमाणित प्रश्नावली का उपयोग किया जो रोगियों से पिछले कुछ हफ्तों के दौरान उनके मूड और विश्राम के बारे में पूछती है। शोधकर्ताओं ने दो अलग-अलग समूहों के अनुभवों की तुलना की: वे जिनके पास अस्पताल में रहने के दौरान एक प्राथमिक देखभालकर्ता था, और वे जिनके पास नहीं था। उन्होंने आयु, लिंग, आय और रोगियों की चिकित्सा स्थितियों की गंभीरता में अंतर को सावधानीपूर्वक समायोजित किया ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि तुलना निष्पक्ष हो और इस तथ्य से पक्षपाती न हो कि अधिक बीमार रोगियों के पास देखभालकर्ता होने की संभावना अधिक हो सकती है।
इस जांच के परिणामों ने इस सामान्य अंतर्ज्ञान को चुनौती दी कि देखभालकर्ता का होना हमेशा बेहतर मानसिक स्वास्थ्य परिणामों की ओर ले जाता है। डेटा ने दिखाया कि अकेले अस्पताल में रहने वाले रोगियों ने अपने साथ देखभालकर्ता होने वाले रोगियों की तुलना में अवसाद और चिंता के लक्षणों की कम दर दर्ज की। विशेष रूप से, बिना देखभालकर्ता वाले लगभग 33.5 प्रतिशत रोगियों में अवसाद के लक्षण देखे गए, जबकि देखभालकर्ता वाले लगभग 46 प्रतिशत रोगियों में ये लक्षण थे। इसी प्रकार, बिना साथी वाले समूह में लगभग 24 प्रतिशत में चिंता के लक्षण पाए गए, जबकि साथ वाले समूह में यह संख्या 35 प्रतिशत थी। यह पैटर्न तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने इस तथ्य को समायोजित किया कि देखभालकर्ता वाले रोगी अधिक उम्र के, अधिक जटिल चिकित्सा स्थितियों वाले और उच्च स्तर की नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता वाले थे। दूसरे शब्दों में, देखभालकर्ता की उपस्थिति मनोवैज्ञानिक संघर्षों के विरुद्ध एक सुरक्षा कवच के रूप में दिखाई नहीं दी; बल्कि, यह उन रोगियों के लिए एक संकेतक (marker) प्रतीत हुई जो पहले से ही बीमारी के भारी बोझ से जूझ रहे थे।
दिलचस्प बात यह है कि जब बात नींद की आई, तो कहानी अलग थी। अध्ययन में देखभालकर्ता होने और नींद में व्यवधान होने के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं पाया गया। बिना देखभालकर्ता वाले लगभग 38 प्रतिशत रोगियों ने खराब नींद की सूचना दी, जो देखभालकर्ता वाले रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए गए 40 प्रतिशत के लगभग समान था। यह सुझाव देता है कि जबकि एक देखभालकर्ता मूड को प्रभावित कर सकता है, वे अस्पताल में एक बेचैन रात की समस्या को हल नहीं करते हैं। अस्पताल में नींद अक्सर वातावरण के कारण बाधित होती है—मशीनों का शोर, रोशनी, और चिकित्सा जांच की आवृत्ति—जो किसी भी व्यक्ति को प्रभावित करती है चाहे उसके बगल की कुर्सी में उसका प्रियजन बैठा हो या नहीं। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि एक देखभालकर्ता सांत्वना प्रदान कर सकता है जो रोगी को आराम करने में मदद करता है, लेकिन उनकी उपस्थिति हलचल या बातचीत भी पैदा कर सकती है जो नींद में बाधा डालती है, जिससे संभावित रूप से लाभ शून्य हो जाता है।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि इन निष्कर्षों का अर्थ क्या नहीं है। अध्ययन यह सुझाव नहीं देता कि अस्पताल में अकेले रहना एक अच्छी बात है, न ही यह संकेत देता है कि परिवार के सदस्य का होना हानिकारक है। शोधकर्ता यह समझाने में सावधानी बरतते हैं कि उनका काम समय का एक 'स्नैपशॉट' (एक विशेष क्षण का चित्रण) था, न कि कोई दीर्घकालिक प्रयोग, इसलिए वे यह सिद्ध नहीं कर सकते कि देखभालकर्ता ने मूड में बदलाव का कारण बना। इसके बजाय, परिणाम बताते हैं कि देखभालकर्ता की उपस्थिति अक्सर यह संकेत देती है कि रोगी को अधिक देखभाल की आवश्यकता है या उसकी स्थिति अधिक गंभीर है, जो स्वयं अवसाद और चिंता के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं। अध्ययन स्पष्ट रूप से चेतावनी देता है कि "देखभालकर्ता होने" के सरल तथ्य को रोगी के मनोवैज्ञानिक जोखिम या उनके सामाजिक समर्थन के स्तर को आंकने के लिए एक शॉर्टकट के रूप में उपयोग न किया जाए। एक रोगी जिसके पास देखभालकर्ता है, वह अभी भी अलग-थलग महसूस कर सकता है यदि उसे मिलने वाला समर्थन उसकी आवश्यकताओं के अनुरूप नहीं है, जबकि एक रोगी जिसके पास देखभालकर्ता नहीं है, उसके पास दोस्तों या समुदाय का मजबूत समर्थन हो सकता है जो अस्पताल के कमरे में तुरंत दिखाई नहीं देता।
चिकित्सा कर्मियों के लिए इसके निहितार्थ महत्वपूर्ण हैं। नर्सों और डॉक्टरों को यह मान लेना चाहिए कि देखभालकर्ता वाले रोगी समर्थित या भावनात्मक रूप से स्थिर हैं, और न ही अकेले रोगी को स्वतः ही संकट के उच्च जोखिम वाला मानकर अनदेखा करना चाहिए। इसके बजाय, ध्यान रोगी की वास्तविक आवश्यकताओं, उनकी कार्यात्मक स्थिति और उन्हें मिल रहे समर्थन की गुणवत्ता के अधिक सूक्ष्म मूल्यांकन की ओर स्थानांतरित होना चाहिए। चाहे रोगी के साथ देखभालकर्ता मौजूद हो या नहीं, चिकित्सा टीम को रोगी के स्वयं के लक्षणों और इतिहास के आधार पर अवसाद, चिंता और नींद की समस्याओं की जांच करनी चाहिए। लक्ष्य केवल इस बात की चेकलिस्ट से आगे बढ़ना है कि कमरे में कौन है, और एक गहरी समझ की ओर बढ़ना है कि प्रत्येक व्यक्ति को ठीक होने के लिए किस प्रकार की देखभाल और जुड़ाव की वास्तव में आवश्यकता है।
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