Hypoxemia Surrounding Enteral Feeds in Preterm Infants Receiving Extended Continuous Positive Airway Pressure
प्रीटर्म शिशुओं के एक संभावित उपअध्ययन में, निरंतर सकारात्मक वायु दाब (CPAP) को बढ़ाना, CPAP बंद करने की तुलना में हाइपोक्सिमिया और रुक-रुक कर होने वाले हाइपोक्सिमिया के प्रकरणों को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है, जबकि एंटरल फीडिंग (आंतों के माध्यम से आहार) को हाइपोक्सिमिया या संबंधित घटनाओं को बढ़ाने वाला नहीं पाया गया।
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समयपूर्व जन्म की नाजुक दुनिया में, सबसे छोटे मरीजों को सांस लेने के लिए एक निरंतर संघर्ष का सामना करना पड़ता है। उनके फेफड़े अक्सर इतने अपरिपक्व होते हैं कि वे नन्हे वायुकोषों (air sacs) को खुला रखने में सक्षम नहीं होते, और उनका तंत्रिका तंत्र सांस की एक स्थिर लय बनाए रखने के लिए संघर्ष करता है। मदद के लिए, डॉक्टर अक्सर हवा की एक कोमल धारा का उपयोग करते हैं, जिसे 'कंटीन्यूअस पॉजिटिव एयरवे प्रेशर' या सीपैपी (CPP) कहा जाता है। यह दबाव एक स्प्लिंट (splint) की तरह कार्य करता है, जो वायुमार्ग को खुला रखता है और रक्त में ऑक्सीजन के प्रवाह को बनाए रखता है। हालांकि, एक सामान्य नैदानिक चिंता लंबे समय से बनी हुई है: कि इन शिशुओं को खिलाने का सरल कार्य उनकी नाजुक सांसों को बिगाड़ सकता है। कई देखभाल करने वाले मानते हैं कि पाचन का शारीरिक प्रयास, या पेट का भरा होना, सांस लेने में रुकावट या ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट पैदा करता है। इस डर के कारण, कभी-कभी आहार को रोक दिया जाता है या विलंबित कर दिया जाता है, एक ऐसी प्रथा जो विकास और वृद्धि को धीमा कर सकती है। प्रश्न यह बना हुआ है कि क्या यह डर वास्तविकता पर आधारित है या यह साक्ष्य के बजाय एक धारणा पर आधारित सावधानी है।
ओरेगन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विश्वास का सीधे परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने स्थिर समयपूर्व शिशुओं के एक समूह पर ध्यान केंद्रित किया जो पहले से ही अपने आप सांस ले रहे थे लेकिन फिर भी श्वसन सहायता की आवश्यकता रखते थे। इस अध्ययन में तीस बच्चे शामिल थे जो एक बड़े परीक्षण का हिस्सा रहे थे। इस विशिष्ट जांच में, शिशुओं को दो समूहों में विभाजित किया गया था। एक समूह को अतिरिक्त दो सप्ताह तक कोमल वायु दबाव सहायता प्राप्त करना जारी रखा, जबकि दूसरे समूह में सहायता को रोक दिया गया ताकि वे बिना किसी सहायता के कमरे की हवा में सांस ले सकें। इस दो सप्ताह की अवधि के दौरान, शोधकर्ताओं ने अत्यधिक सटीकता के साथ शिशुओं के ऑक्सीजन स्तर की निगरानी की। उन्होंने एक विशेष सेंसर का उपयोग किया जिसने हर दो सेकंड में डेटा रिकॉर्ड किया, जिससे हर एक फीडिंग (खिलाने) से पहले, उसके दौरान और बाद में क्या हुआ, इसका एक विस्तृत चित्र प्राप्त हुआ। इससे उन्हें यह देखने में मदद मिली कि शरीर भोजन के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है और क्या श्वसन सहायता का प्रकार कोई अंतर पैदा करता है।
परिणामों ने इस लंबे समय से चली आ रही धारणा को चुनौती दी कि भोजन स्वयं सांस लेने की समस्या का प्राथमिक कारण है। जब शोधकर्ताओं ने बिना सहायता के कमरे की हवा में सांस लेने वाले शिशुओं के डेटा की जांच की, तो उन्होंने पाया कि फीडिंग से ऑक्सीजन के निम्न स्तरों में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं हुई। बच्चे केवल इसलिए अधिक खतरनाक ऑक्सीजन की गिरावट का अनुभव नहीं कर रहे थे क्योंकि वे खा रहे थे। यह सुझाव देता है कि फीडिंग के समय देखे जाने वाले कार्डियोरेस्पिरेटरी (cardiorespiratory) इवेंट्स शिशु की प्रणाली की सामान्य अपरिपक्वता के कारण हो सकते हैं, न कि स्वयं खाने के कार्य के कारण। फलस्वरूप, सांस लेने की समस्याओं को रोकने के लिए फीडिंग को रोकने या विलंबित करने की प्रथा आवश्यक नहीं हो सकती है, क्योंकि डेटा ने भोजन और स्थिरता के नुकसान के बीच कोई सीधा संबंध नहीं दिखाया।
अध्ययन ने यह भी स्पष्ट किया कि वायु दबाव सहायता को चालू रखने का स्पष्ट लाभ है। जो शिशु विस्तारित वायु दबाव सहायता प्राप्त करना जारी रखते थे, उन्होंने कमरे की हवा में सांस लेने वाले शिशुओं की तुलना में कम समय तक कम ऑक्सीजन के स्तर का अनुभव किया। यह लाभ हर समय दिखाई दे रहा था, लेकिन फीडिंग समाप्त होने के बाद यह सबसे अधिक स्पष्ट था। भोजन के बाद की अवधि में, अतिरिक्त वायु दबाव सहायता प्राप्त करने वाले शिशुओं के ऑक्सीजन स्तर के सुरक्षित सीमा से नीचे गिरने की संभावना काफी कम थी। डेटा ने दिखाया कि फीडिंग के इस पोस्ट-फीडिंग विंडो के दौरान कम ऑक्सीजन के समय में लगभग सात प्रतिशत अंकों की कमी आई। यह इंगित करता है कि कोमल दबाव फेफड़ों के आयतन को बनाए रखने में मदद करता है और वायुमार्ग को खुला रखता है, जिससे पाचन के दौरान और उसके बाद होने वाले प्राकृतिक उतार-चढ़ाव के विरुद्ध एक बफर (buffer) प्रदान होता है।
हालांकि अध्ययन ने यह नहीं पाया कि फीडिंग से नुकसान हुआ, लेकिन इसने यह पुष्टि की कि अतिरिक्त वायु दबाव सहायता एक मापने योग्य सुरक्षा कवच प्रदान करती है। विस्तारित सहायता प्राप्त करने वाले शिशुओं ने दो सप्ताह की अवधि के दौरान ऑक्सीजन के कम होने की घटनाओं का कम अनुभव किया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह सहायता संभवतः ऊपरी वायुमार्ग को ढहने से रोकने और फेफड़ों के कार्यात्मक आयतन को स्थिर रखने के माध्यम से काम करती है। यह स्थिरता अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि ऑक्सीजन में संक्षिप्त गिरावट भी विकसित होते मस्तिष्क और शरीर के लिए तनावपूर्ण हो सकती है। निष्कर्ष बताते हैं कि स्थिर समयपूर्व शिशुओं के लिए, पारंपरिक रूप से किए जाने वाले समय से कुछ सप्ताह अधिक इस सहायता को जारी रखने से, फीडिंग असहिष्णुता या विलंबित डिस्चार्ज जैसे प्रतिकूल प्रभावों के बिना ऑक्सीजन का स्तर बेहतर हो सकता है।
अंततः, यह अध्ययन समयपूर्व शिशुओं की देखभाल के बारे में एक आश्वस्त करने वाला दृष्टिकोण प्रदान करता है। यह संकेत देता है कि फीडिंग एक सुरक्षित और आवश्यक गतिविधि है जो स्वाभाविक रूप से उन शिशुओं को अस्थिर नहीं करती है जो अन्यथा चिकित्सकीय रूप से स्थिर हैं। वास्तविक चुनौती शिशु की अंतर्निहित फेफड़ों की परिपक्वता में निहित है, न कि स्वयं भोजन में। कोमल वायु दबाव सहायता बनाए रखकर, चिकित्सा दल इन नन्हे मरीजों को ऑक्सीजन की अधिक स्थिरता के साथ फीडिंग चक्र से गुजरने में मदद कर सकते हैं। शोध यह दावा नहीं करता है कि उसने समयपूर्व देखभाल के सभी रहस्यों को सुलझा लिया है, लेकिन यह पुख्ता सबूत प्रदान करता है कि श्वसन सहायता को बढ़ाने से कम ऑक्सीजन की घटनाओं को कम किया जा सकता है, जो इन संवेदनशील नवजात शिशुओं के पोषण के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है।
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