Use of Methylene Blue in the Management of Refractory Shock in Pediatric Intensive Care Units: A Nationwide Assessment of Clinical Practice in Türkiye

जब किसी बच्चे का शरीर शॉक (सदमे) में जाता है, तो रक्त प्रवाह को महत्वपूर्ण अंगों तक पहुँचाने के लिए समय के विरुद्ध एक दौड़ शुरू हो जाती है। सबसे गंभीर मामलों में, जिन्हें रिफ्रैक्टरी शॉक (refractory shock) कहा जाता है, रक्त वाहिकाएं खतरनाक रूप से शिथिल हो जाती हैं और रक्त को वहां धकेलने के लिए पर्याप्त रूप से सिकुड़ने में विफल रहती हैं जहाँ इसकी आवश्यकता होती है, भले ही डॉक्टर बच्चे की नसों में शक्तिशाली दवाएं पंप कर रहे हों। यह स्थिति, जिसे अक्सर वैसोप्लेजिया (vasoplegia) कहा जाता है, हृदय को अत्यधिक काम करने पर मजबूर कर देती है जबकि शरीर के ऊतक ऑक्सीजन के लिए तरसते रहते हैं। दशकों तक, इस संकट के लिए चिकित्सा उपकरण केवल इन एड्रेनालाईन जैसी दवाओं और तरल पदार्थों तक ही सीमित रहे हैं। हालाँकि, जब ये मानक उपचार विफल हो जाते हैं, तो चिकित्सकों ने एक पुराने, नीले रंग के डाई, मेथिलीन ब्लू (methylene blue) की ओर रुख करना शुरू कर दिया है। मूल रूप से मलेरिया के इलाज के लिए और प्रयोगशालाओं में स्टेन (रंग) के रूप में उपयोग किया जाने वाला यह पदार्थ, उन रासायनिक संकेतों को रोकने की अनूठी क्षमता रखता है जो रक्त वाहिकाओं को शिथिल करते हैं, जिससे यह प्रभावी रूप से एक स्विच की तरह काम करता है जो वाहिकाओं को सिकोड़ने और रक्तचाप बढ़ाने में मदद करता है जब अन्य तरीके काम करना बंद कर देते हैं।

बच्चों में इस नीले डाई का उपयोग करने या इसे सुरक्षित रूप से करने के तरीके को लेकर बहस बनी हुई है, क्योंकि बड़े, निर्णायक अध्ययन दुर्लभ हैं। तुर्की में डॉक्टर वर्तमान में इस दुविधा को कैसे संभाल रहे हैं, इसे समझने के लिए, सेल्यूक विश्वविद्यालय (Selçuk University) के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण किया। उन्होंने तुर्की के बाल रोग गहन देखभाल विशेषज्ञों, फेलो और फैकल्टी सदस्यों तक पहुँच बनाई ताकि उनसे एक सरल लेकिन महत्वपूर्ण प्रश्न पूछा जा सके: क्या आप बच्चों में शॉक के उपचार के लिए मेथिलीन ब्लू का उपयोग कर रहे हैं, और यदि हाँ, तो आप इसे कैसे कर रहे हैं? इसका लक्ष्य दवा का परीक्षण करना नहीं था, बल्कि चिकित्सा अभ्यास के वास्तविक परिदृश्य को मानचित्रित करना था, यह प्रकट करना कि जब मानक देखभाल विफल हो जाती है, तो संकट के समय डॉक्टर वास्तव में क्या कर रहे हैं।

शोधकर्ताओं ने अपने प्रश्नावली को तुर्की के सभी सात भौगोलिक क्षेत्रों के डॉक्टरों को भेजा, और बाल रोग गहन देखभाल इकाइयों में कार्यरत सत्तर विशिष्ट चिकित्सकों से प्रतिक्रियाएँ एकत्र कीं। परिणामों से पता चला कि इस नीले बचाव उपचार (blue rescue therapy) का उपयोग देश में काफी आम हो गया है। सर्वेक्षण किए गए लगभग तीन-चौथाई डॉक्टरों ने, विशेष रूप से 72.9 प्रतिशत ने, रिपोर्ट किया कि उन्होंने कम से कम एक बार उस बच्चे के उपचार के लिए मेथिलीन ब्लू का उपयोग किया है जो मानक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया नहीं दे रहा था। इस उच्च अपनाने की दर विभिन्न प्रकार के अस्पतालों और अनुभव स्तरों में सुसंगत थी, जो सुझाव देती है कि यह अभ्यास प्रायोगिक परीक्षणों से आगे बढ़कर कई विशेषज्ञों के लिए नियमित आपातकालीन देखभाल का हिस्सा बन गया है। इसके उपयोग का प्राथमिक कारण लगभग हमेशा एक ही था: वे बच्चे जिनका सेप्टिक शॉक (septic shock) कैटेकोलामाइन (catecholamines) के प्रति प्रतिरोधी हो गया था, जो रक्तचाप बढ़ाने के लिए आमतौर पर दी जाने वाली शक्तिशाली दवाएं हैं।

दवा के उपयोग का निर्णय व्यापक होने के बावजूद, डॉक्टरों द्वारा इसे देने का तरीका एक समान नहीं था। इस बात के लिए कोई एक स्वीकृत नुस्खा नहीं था कि कितनी मात्रा देनी है या इसे कितनी देर तक चलाना है। सबसे आम दृष्टिकोण, जिसका उपयोग करने वाले लगभग 71 प्रतिशत लोगों ने किया, वह था दवा की एक त्वरित खुराक देना और उसके बाद निरंतर ड्रिप (continuous drip) चलाना। हालाँकि, विशिष्ट मात्रा में काफी भिन्नता थी। खुराक देने वालों में से अधिकांश ने बच्चे के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम एक मिलीग्राम को चुना, लेकिन जिस दर से उन्होंने ड्रिप जारी रखी, उसमें अंतर था, जिसमें लगभग आधे डॉक्टरों ने एक मिलीग्राम प्रति किलोग्राम प्रति घंटा को प्राथमिकता दी। मानक प्रोटोकॉल की इस कमी का अर्थ था कि एक ही अस्पताल में होने के बावजूद, एक बच्चा दूसरे बच्चे की तुलना में एक अलग उपचार पद्धति प्राप्त कर सकता है।

उपचार का समय भी काफी भिन्नता दर्शाता है। कुछ डॉक्टरों ने मेथिलीन ब्लू तक पहुँचने से पहले एक बच्चे के तीन अलग-अलग प्रकार की रक्त-चाप की दवाओं के विफल होने का इंतजार किया, जबकि अन्य ने केवल दो के बाद इसे आजमाया। इसके अलावा, प्रशासन से पहले सुरक्षा जाँच भी सुसंगत नहीं थी। इस दवा के साथ एक प्रमुख सुरक्षा चिंता यह है कि यह G6PD कमी नामक एक विशिष्ट आनुवंशिक स्थिति वाले लोगों में गंभीर एनीमिया का कारण बन सकती है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के तनाव को संभालने के तरीके को प्रभावित करती है। सर्वेक्षण में, केवल लगभग 22 प्रतिशत डॉक्टरों ने कहा कि वे दवा देने से पहले इस स्थिति के लिए नियमित रूप से परीक्षण करते हैं, जबकि एक तिहाई से अधिक ने कहा कि वे इसके लिए परीक्षण नहीं करते हैं। इसी तरह, जबकि लगभग आधे डॉक्टरों ने हमेशा अल्ट्रासाउंड के साथ हृदय की पंपिंग कार्यक्षमता की जाँच की, अन्य इस कदम को छोड़ देते हैं।

मानकीकृत दृष्टिकोण की कमी के बावजूद, दवा का उपयोग करने वाले डॉक्टरों ने आम तौर पर सकारात्मक अल्पकालिक परिणाम दर्ज किए। लगभग 60 प्रतिशत ने रक्तचाप और परिसंचरण में अस्थायी सुधार देखा, और लगभग 18 प्रतिशत ने उल्लेखनीय और स्थायी सुधार देखा। हालाँकि, डॉक्टर सीमाओं से भी अवगत थे। दवा का उपयोग करने वालों के बीच सबसे आम चिंता बच्चों के लिए विशेष रूप से ठोस वैज्ञानिक साक्ष्य की कमी थी। उन्होंने नोट किया कि हालांकि दवा उस क्षण में काम करती दिखती है, लेकिन कोई बड़े अध्ययन नहीं हैं जो यह सिद्ध करें कि यह बच्चों की जान बचाती है या दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करती है। जिन डॉक्टरों ने दवा का उपयोग नहीं किया था, उनके लिए सबसे बड़ी बाधा दवा के प्रति डर नहीं, बल्कि केवल इसके साथ परिचितता या अनुभव की कमी थी।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि मेथिलीन ब्लू ने तुर्की में बाल रोग गहन देखभाल के लिए आपातकालीन टूलकिट में मजबूती से प्रवेश कर लिया है, जो मानक उपचार विफल होने पर एक महत्वपूर्ण बचाव विकल्प के रूप में कार्य करता है। फिर भी, इसके व्यापक उपयोग ने स्पष्ट, मानकीकृत दिशा-निर्देशों के विकास को पीछे छोड़ दिया है। वर्तमान में यह अभ्यास एक एकीकृत राष्ट्रीय प्रोटोकॉल के बजाय व्यक्तिगत प्राथमिकताओं के एक समूह द्वारा परिभाषित है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि दवा संकट के क्षणों में जीवन रेखा प्रदान करती प्रतीत होती है, लेकिन चिकित्सा समुदाय को सटीक खुराक, सही समय और बच्चों की निगरानी करने के सबसे सुरक्षित तरीके को निर्धारित करने के लिए बेहतर डेटा की आवश्यकता है। जब तक अधिक मजबूत अध्ययन पूरे नहीं हो जाते, तब तक इस नीले डाई का उपयोग एक आशाजनक लेकिन कुछ हद तक अनिश्चित रणनीति बना हुआ है, जो स्थापित विज्ञान के बजाय नैदानिक अंतर्ज्ञान और तत्काल आवश्यकता द्वारा निर्देशित है।