Use of Methylene Blue in the Management of Refractory Shock in Pediatric Intensive Care Units: A Nationwide Assessment of Clinical Practice in Türkiye
一项 2026 年针对土耳其儿科重症监护医师进行的全国性调查显示，尽管亚甲蓝常用于治疗儿茶酚胺抵抗性感染性休克，但在剂量、监测和安全性实践方面仍存在显著差异，这凸显了建立标准化方案和开展进一步研究的紧迫性。
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当儿童身体进入休克状态时，这是一场恢复器官血流的与时间的赛跑。在被称为难治性休克的极严重病例中，血管会变得异常松弛，即使医生向儿童静脉内注入强效药物以迫使血管收缩，血管也无法有效收缩以将血液输送到所需部位。这种状态通常被称为血管舒张功能障碍（vasoplegia），它使心脏超负荷工作，而身体组织却处于缺氧状态。几十年来，应对这一危机的医疗工具箱一直局限于这些类肾上腺素药物和液体。然而，当这些标准治疗失效时，医生们开始转向一种古老的蓝色染料——亚甲蓝。亚甲蓝最初用于治疗疟疾并作为实验室中的染色剂，这种物质具有阻断导致血管松弛的化学信号的独特能力，实际上起到了一个“开关”的作用，能在其他方法失效时使血管收紧并提高血压。
关于是否在儿童中使用这种蓝色染料，以及具体如何安全使用的问题，一直是一个争论话题，因为缺乏大规模、决定性的研究。为了了解土耳其的医生目前是如何处理这一困境的，来自塞尔丘克大学（Selçuk University）的一个研究小组进行了一项全国性的调查。他们联系了该国的儿科重症监护专家、研究员和教职人员，提出了一个简单但至关重要的问题：你是否在为休克的儿童使用亚甲蓝？如果是，你是如何使用的？其目的不在于在患者身上测试药物，而是在于绘制现实世界的医疗实践图谱，揭示医生在标准护理失效的危机时刻实际是如何操作的。
研究人员将调查问卷发送给土耳其七个地理区域的医生，收集了来自 70 位在儿科重症监护室工作的不同医生的反馈。结果显示，这种蓝色救援疗法在我国已变得相当普遍。在受访医生中，有近四分之三（具体为 72.9%）报告称，他们曾至少使用过一次亚甲蓝来治疗一名对标准药物无反应的休克儿童。这种高采用率在不同类型的医院和经验水平中保持一致，表明该实践已超越了实验阶段，进入了许多专家的常规急救护理中。使用它的主要原因几乎总是相同的：即那些败血症性休克对儿茶酚胺（通常用于提高血压的强效药物）产生耐药性的儿童。
虽然使用该药物的决策很广泛，但医生的给药方式却远非统一。对于应该给多少量或持续滴注多久，并没有单一的、公认的配方。最常见的方法（约占使用者的 71%）是先快速注射药物，随后进行持续滴注。然而，具体的剂量差异显著。在给予初始剂量的医生中，大多数选择每公斤体重 1 毫克，但持续滴注的速率却各不相同，近一半的医生倾向于每小时每公斤体重 1 毫克。这种缺乏标准方案的情况意味着，即使在同一家医院，一个孩子接受的治疗方案也可能与另一个孩子不同。
治疗的时机也表现出相当大的差异。有些医生在尝试了三种不同类型的升压药物失败后才会求助于亚甲蓝，而另一些医生在尝试两种后就会使用。此外，给药前的安全检查也不一致。该药物的一个关键安全问题是，它会导致患有特定遗传病（如 G6PD 缺乏症，这会影响红细胞处理压力的方式）的人出现严重的贫血。在调查中，只有约 22% 的医生表示他们在给药前会常规检测这种状况，而超过三分之一的医生表示他们完全不进行检测。同样，虽然大约一半的医生在开始治疗前总是通过超声波检查心脏泵血功能，但也有人跳过了这一步骤。
尽管缺乏标准化的方法，使用该药物的医生通常报告了积极的短期效果。近 60% 的人观察到儿童血压和循环的暂时改善，约 18% 的人看到了显著且持久的恢复。然而，医生们也意识到了其局限性。使用该药物的人中最常见的担忧是缺乏专门针对儿童的坚实科学证据。他们指出，虽然该药物在当下似乎有效，但没有大型研究证明它能挽救生命或改善长期预后。对于未使用该药物的医生来说，最大的障碍仅仅是缺乏相关知识或经验，而非对药物本身的恐惧。
研究结论认为，亚甲蓝已牢固地进入了土耳其儿科重症监护的应急工具箱，成为标准治疗失效时的重要救援选择。然而，这种广泛的使用速度超过了明确、标准化指南的发展速度。目前的实践是由个人偏好构成的碎片化模式，而非统一的国家方案。研究人员强调，虽然该药物在关键时刻似乎提供了生命线，但医学界需要更好的数据来确定准确的剂量、正确的时机以及监测接受该药物儿童的最安全方式。在更强大的研究完成之前，这种蓝色染料的使用仍是一种充满希望但又带有一定不确定性的策略，更多是受临床直觉和紧迫需求引导，而非基于成熟的科学结论。
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