Comparative Study of No-Touch Technique Combined with Minimal Renal Pelvis Incision in Laparoscopic Pyeloplasty versus Conventional Approach for Pediatric UPJO
120 बाल चिकित्सा रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि न्यूनतम रीनल पेल्विस इनसिजन और 'नो-टच' तकनीक के संयोजन वाली लैप्रोस्कोपिक पायलोप्लास्टी, पारंपरिक दृष्टिकोण की तुलना में, यूरेटरोपेलविक जंक्शन ऑब्स्ट्रक्शन के उपचार के लिए तुलनीय दीर्घकालिक सफलता दर बनाए रखते हुए, बेहतर पेरीऑपरेटिव परिणाम प्रदान करती है, जिसमें कम परिचालन समय, कम रक्त हानि और कम अस्पताल प्रवास शामिल है।
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कई बच्चों में, किडनी जहाँ मूत्र को बाहर निकालने वाली नली से मिलती है, वहाँ एक अवरोध बन जाता है, जिसे यूरेटरोपेलविक जंक्शन ऑब्स्ट्रक्शन (ureteropelvic junction obstruction) के रूप में जाना जाता है। यह अवरोध किडनी को तरल पदार्थ से फुला देता है, ठीक वैसे ही जैसे बगीचे के पाइप में कहीं से मोड़ आने पर वह फूल जाता है, और यदि इसका उपचार न किया जाए, तो यह अंग को नुकसान पहुँचा सकता है। दशकों से, सर्जन इस समस्या को ठीक करने के लिए किडनी के संग्रह क्षेत्र में चीरा लगाकर और नली को वापस सिलकर इसका उपचार करते रहे हैं। हालाँकि मानक विधि अच्छी तरह काम करती है, लेकिन इसमें एक अपेक्षाकृत बड़ा छेद करना पड़ता है और उपकरणों के साथ नाजुक ऊतकों को संभालना पड़ता है, जिससे रक्तस्राव, सूजन और रिकवरी का समय लंबा हो सकता है। आधुनिक सर्जरी का लक्ष्य समस्या को शरीर में कम से कम व्यवधान के साथ ठीक करना है, जिससे प्राकृतिक रक्त आपूर्ति सुरक्षित रहे और उपचार के दौरान ऊतकों को होने वाले आघात को न्यूनतम किया जा सके।
नानजिंग मेडिकल यूनिवर्सिटी के चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में इस सामान्य ऑपरेशन के एक परिष्कृत दृष्टिकोण का परीक्षण किया। उन्होंने अपनी मानक तकनीक की तुलना एक संशोधित विधि से की, जिसे रोगी के लिए अधिक सौम्य बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया था। संशोधित संस्करण में, सर्जनों ने किडनी की सतह पर बहुत छोटा कट लगाया, जो केवल एक से डेढ़ सेंटीमीटर लंबा था, जबकि पारंपरिक विधि में बड़े छेद का उपयोग किया जाता था। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि उन्होंने "नो-टच" (no-touch) रणनीति को अपनाया। मूत्रनली (ureter) को पकड़कर उसे सही स्थान पर खींचने के बजाय, उन्होंने दूर से ऊतक को धीरे से उठाने और थामने के लिए टांके (sutures) का उपयोग किया, जिससे उस नाजुक नली पर सीधा दबाव या खिंचाव नहीं पड़ा जिसे सीना जाना था। इस अध्ययन में 2022 और 2024 के बीच इस अवरोध के लिए सर्जरी कराने वाले 120 बच्चों को शामिल किया गया, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया: एक समूह जिसने नई, सौम्य तकनीक प्राप्त की और दूसरा जिसने मानक देखभाल प्राप्त की।
परिणामों ने दिखाया कि सौम्य दृष्टिकोण ने सर्जरी के तुरंत बाद के समय में स्पष्ट लाभ प्रदान किए। संशोधित उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों ने ऑपरेशन टेबल पर कम समय बिताया, जो मानक समूह के 100 मिनट की तुलना में औसतन 85 मिनट था। इस प्रक्रिया के दौरान उनका रक्तस्राव भी कम हुआ, जिसमें औसत हानि 10 मिलीलीटर के मुकाबले 6 मिलीलीटर थी। परिवारों के लिए शायद सबसे उल्लेखनीय बात यह थी कि ये बच्चे अस्पताल से जल्दी घर लौट आए, क्योंकि वे मानक समूह के सात दिनों के बजाय औसतन पांच दिनों में डिस्चार्ज हो गए। ऑपरेशन के बाद उनके मूत्र में रक्तस्राव भी कम देखा गया, और इस लक्षण की अवधि भी मानक समूह की तुलना में कम थी। ये निष्कर्ष बताते हैं कि किडनी पर छोटा कट लगाकर और मूत्रनली के साथ सीधा संपर्क बचाकर, सर्जनों ने बच्चे के शरीर पर शारीरिक तनाव को कम किया, जिससे तेजी से और सुचारू रिकवरी संभव हुई।
तत्काल रिकवरी के अलावा, अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या नई विधि लंबे समय में भी अवरोध को ठीक करने में उतनी ही सफल है। औसतन 13 महीनों तक बच्चों की निगरानी करने के बाद, शोधकर्ताओं ने पाया कि दोनों समूह समान रूप से ठीक हुए। दोनों समूहों में किडनी की सूजन का आकार काफी कम हो गया, और दोबारा सर्जरी की आवश्यकता पड़ने की दर भी लगभग समान थी, जिसमें प्रत्येक समूह में केवल एक बच्चे को ही दोबारा ऑपरेशन की आवश्यकता पड़ी। टीम ने एक विशिष्ट जटिलता की भी बारीकी से निगरानी की: आंतरिक स्टेंट (internal stent) का अवरुद्ध होना, जो नए जुड़ाव को ठीक होने तक खुला रखने के लिए अंदर रखा गया एक छोटा ट्यूब होता है। हालांकि संशोधित समूह में रुकावट के मामले कम थे, जिसमें मानक समूह के तीन मामलों की तुलना में केवल एक मामला पाया गया, लेकिन यह अंतर सांख्यिकीय रूप से निश्चित होने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं था। फिर भी, यह रुझान बताता है कि कोमल हैंडलिंग इन ट्यूबों को साफ रखने में मदद कर सकती है।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि यह संशोधित तकनीक बच्चों में इस प्रकार के किडनी ब्लॉकेज के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है। यह बिना दीर्घकालिक सफलता से समझौता किए, तेज़ रिकवरी और कम शारीरिक कष्ट प्रदान करती प्रतीत होती है। अध्ययन में यह भी उल्लेख किया गया कि चूंकि यह एक एकल-केंद्र (single-center) समीक्षा थी, इसलिए परिणामों की पूर्ण निश्चितता के लिए लंबे समय तक चलने वाले बड़े, बहु-केंद्र अध्ययनों द्वारा पुष्टि की जानी आवश्यक है। फिर भी, डेटा इंगित करता है कि बाल रोगियों के लिए, एक छोटा कट और कोमल स्पर्श स्वास्थ्य में तेजी से वापसी ला सकता है, जो उन सर्जनों के लिए एक आशाजनक विकल्प प्रदान करता है जो उच्च सफलता दर बनाए रखते हुए ऑपरेशन के शारीरिक प्रभाव को कम करना चाहते हैं।
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