Comparative Study of No-Touch Technique Combined with Minimal Renal Pelvis Incision in Laparoscopic Pyeloplasty versus Conventional Approach for Pediatric UPJO
这项针对120例儿科患者的回顾性研究表明，将微小肾盂切口与无触碰技术相结合的腹腔镜肾盂成形术，与传统方法相比，在维持治疗肾盂输尿管连接处梗阻长期成功率相当的同时，提供了更优的围术期结局，包括更短的手术时间、更少的出血量以及更短的住院时间。
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对于许多儿童而言，在肾脏与排尿管道连接处会形成一个阻塞，这种状况被称为肾盂输尿管连接处梗阻。这种阻塞会导致肾脏因积液而肿胀，就像一根被折弯的园艺水管一样；如果不及早治疗，可能会损伤器官。几十年来，外科医生通过切开肾脏的集合区并将管道重新缝合来修复这一问题。虽然标准方法效果良好，但它涉及做一个相对较大的开口，并使用器械处理脆弱的组织，这可能会导致出血、肿胀以及更长的恢复时间。现代手术的目标是以尽可能少地扰动身体的方式来解决问题，从而保护天然血供并最大限度地减少对愈合组织的创伤。
南京医学院附属儿童医院的一个外科医生团队最近测试了一种改进后的手术方法。他们将标准技术与一种旨在对患者更温和的改良方法进行了对比。在改良版本中，医生在肾脏表面切开了一个小得多的口子，仅有一到一点五厘米长，而不是传统方法中使用的较大开口。更重要的是，他们采用了“无接触”策略。他们不再使用镊子抓取输尿管并将其拉入到位，而是利用缝合线从远处轻轻提起并固定组织，避免了对需要缝合的脆弱管道进行任何直接的挤压或拉伸。这项研究观察了 2022 年至 2024 年间接受此类阻塞手术的 120 名儿童，并将他们分为两组：一组接受了这种新型温和技术治疗，另一组接受了标准护理。
结果显示，这种更温和的方法在手术后的即刻阶段展现出了明显的优势。接受改良治疗的儿童在手术台上花费的时间较短，平均为 85 分钟，而标准组为 100 分钟。他们在手术过程中的失血量也较少，平均失血量为 6 毫升，而标准组为 10 毫升。对家庭而言，最显著的变化可能是这些孩子出院更快，平均住院时间为五天，而非七天。此外，他们在术后尿血的情况也较少，且该症状持续的时间比标准组更短。这些发现表明，通过缩小切口并避免直接接触输尿管，医生减轻了对儿童身体的物理压力，从而实现了更快、更平稳的康复。
除了即时康复外，研究还观察了新方法在长期修复梗阻方面是否同样成功。在对这些儿童进行了平均 13 个月的随访后，研究人员发现两组的愈合效果同样出色。两组肾脏肿胀程度均显著降低，且需要二次手术的比例几乎相同，每组各只有一名儿童需要再次手术。团队密切监测了一个特定的并发症：体内支架（一种放置在内部以保持新连接在愈合期间畅通的小管）的阻塞情况。虽然改良组的支架阻塞病例数较低（仅 1 例，而标准组为 3 例），但这一差异尚未达到统计学上的确定性。然而，这一趋势表明，更温和的操作可能有助于保持这些管道的畅通。
研究人员得出结论，对于患有此类肾脏梗阻的儿童，这种改良技术是一种安全且有效的替代方案。它似乎能在不牺牲修复长期成功率的前提下，提供更快的康复速度和更小的创伤。研究也指出，由于这是一项单中心回顾性研究，其结果仍需通过更大规模、多中心的长期研究来进一步证实。尽管如此，数据表明，对于小儿患者而言，更小的切口和更轻柔的操作可以带来更快速的健康回归，为希望在保持高成功率的同时尽量减轻手术对身体负担的外科医生提供了一个充满前景的选择。
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