Effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative delirium after kidney transplantation: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial
यह यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण प्रदर्शित करता है कि इंट्राऑपरेटिव डेक्समेडेटोमिडाइन, इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन या ब्रैडीकार्डिया को बढ़ाए बिना, किडनी प्रत्यारोपण के पांच दिनों के भीतर पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम की घटना को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।
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एक बड़ी सर्जरी के बाद, मानव मस्तिष्क कभी-कभी लड़खड़ा सकता है। पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम (postoperative delirium) नामक स्थिति अचानक, उतार-चढ़ाव वाली भ्रम की स्थिति पैदा करती है जहाँ एक रोगी समय का ध्यान खो सकता है, ध्यान केंद्रित करने में संघर्ष कर सकता है, या दिशाहीन महसूस कर सकता है। यह केवल एक अस्थायी धुंध नहीं है; यह एक गंभीर जटिलता है जो अस्पताल में रुकने की अवधि को बढ़ा सकती है, पुन: भर्ती के जोखिम को बढ़ा सकती है, और यहाँ तक कि दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट (cognitive decline) का कारण भी बन सकती है। यह जोखिम विशेष रूप से उन रोगियों के लिए अधिक है जिन्हें किडनी ट्रांसप्लांट (गुर्दा प्रत्यारोपण) मिल रहा है। ये व्यक्ति अक्सर एक ऐसे शरीर के साथ अस्पताल पहुँचते हैं जो वर्षों की किडनी विफलता के कारण पहले से ही तनाव में होता है, जो उनके रक्त रसायन में असंतुलन और कई दवाओं के इतिहास को साथ लेकर आता है। यह नाजुक अवस्था उन्हें सर्जरी के झटके के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील बनाती है, कुछ अध्ययन बताते हैं कि ऐसे पाँच में से एक रोगी इस तरह के भ्रम का शिकार हो सकता है।
वर्षों से, डॉक्टर इन उच्च-जोखिम वाली प्रक्रियाओं के दौरान मस्तिष्क की रक्षा करने के तरीके खोज रहे हैं। एक आशाजनक उम्मीदवार डेक्समेडेटोमिडिन (dexmedetomidine) नामक दवा है। यह दवा तंत्रिका तंत्र को धीरे से शांत करके काम करती है, शरीर की तनाव प्रतिक्रिया को धीमा करती है और मस्तिष्क को एक ऐसी अवस्था में आराम करने में मदद करती है जो प्राकृतिक, गहरी नींद के समान है, न कि अन्य एनेस्थेटिक्स द्वारा उत्पन्न भारी, सुस्त बेहोशी के समान। जबकि कुछ शोधों ने संकेत दिया है कि यह दवा सर्जरी के बाद होने वाले भ्रम को रोक सकती है, अन्य अध्ययनों ने मिश्रित परिणाम दिए हैं, जिससे चिकित्सा समुदाय अनिश्चित है कि क्या यह वास्तव में सभी के लिए काम करती है या केवल विशिष्ट समूहों के लिए। किडनी ट्रांसप्लांट के रोगियों के लिए इस प्रश्न को सुलझाने के लिए, चीन के सन यत-सेन विश्वविद्यालय के फर्स्ट एफिलिएटेड हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं के एक दल ने एक कठोर, नियंत्रित सेटिंग में सीधे इस दवा का परीक्षण करने का निर्णय लिया।
शोधकर्ताओं ने उन 180 वयस्कों को चुना जो 2018 और 2021 के बीच एक नई किडनी प्राप्त करने वाले थे। उन्होंने एक ऐसा अध्ययन तैयार किया जहाँ न तो रोगियों और न ही डॉक्टरों को पता था कि किसे वास्तविक उपचार मिल रहा है, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि परिणाम पक्षपात से मुक्त हों। जैसे ही रोगी को सुलाया गया और ब्रीदिंग ट्यूब डाली गई, टीम ने अध्ययन की दवा की एक खुराक दी। आधे रोगियों को डेक्समेडेटोमिडिन की थोड़ी मात्रा दी गई, जबकि अन्य आधे रोगियों को एक सुरक्षित नमक के घोल (saltwater solution) दिया गया जो बिल्कुल वैसा ही दिखता और महसूस होता था। उस बिंदु के बाद से, दोनों समूहों को ठीक एक जैसी मानक देखभाल दी गई, जिसमें दर्द प्रबंधन और सर्जरी के बाद की निगरानी शामिल थी। टीम ने अगले पाँच दिनों तक बारीकी से निगरानी की, हर बारह घंटों में रोगियों की जाँच की कि क्या भ्रम के लक्षण दिखाई देते हैं।
परिणाम स्पष्ट और महत्वपूर्ण थे। नमक के घोल वाले समूह में, लगभग 15 प्रतिशत रोगियों में पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम विकसित हुआ। इसके विपरीत, डेक्समेडेटोमिडिन प्राप्त करने वाले समूह में यह दर गिरकर केवल 4.5 प्रतिशत रह गई। इसका मतलब है कि दवा से उपचारित प्रत्येक 100 रोगियों में से, लगभग 10 रोगी उन लोगों की तुलना में इस खतरनाक भ्रम का अनुभव नहीं करेंगे जिन्होंने इसे प्राप्त नहीं किया था। शोधकर्ताओं ने गणना की कि दवा ने डेलिरियम के जोखिम को लगभग 70 प्रतिशत कम कर दिया। महत्वपूर्ण बात यह है कि टीम को इस बात का कोई सबूत नहीं मिला कि दवा के कारण रक्तचाप या हृदय गति में खतरनाक गिरावट आई, जो उच्च खुराक में दी जाने वाली समान दवाओं के ज्ञात दुष्प्रभाव हैं। दवा प्राप्त करने वाले रोगी सर्जरी के दौरान स्थिर रहे, जिससे पता चलता है कि मस्तिष्क पर इस सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण शारीरिक सुरक्षा से समझौता नहीं हुआ।
मस्तिष्क के अलावा, अध्ययन ने नई किडनी के संबंध में एक अप्रत्याशित और दिलचस्प दुष्प्रभाव का भी खुलासा किया। नमक के घोल वाले रोगियों में से कुछ संख्या में 'एक्यूट रिजेक्शन' (acute rejection) देखा गया, जहाँ शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली नए अंग पर हमला करने लगी। उल्लेखनीय रूप से, डेक्समेडेटोमिडिन समूह में किसी भी रोगी में यह रिजेक्शन नहीं देखा गया। हालांकि शोधकर्ता चेतावनी देते हैं कि इस निष्कर्ष की पुष्टि की आवश्यकता है क्योंकि रिजेक्शन के मामले कम थे, फिर भी यह सुझाव देता है कि दवा एक माध्यमिक लाभ प्रदान कर सकती है जिससे नई किडनी अधिक शांति से स्थापित हो सके। हालाँकि, दवा ने मूत्र उत्पादन के संदर्भ में किडनी के कार्य की रिकवरी को तेज नहीं किया, और न ही इसने अस्पताल में बिताए गए कुल समय को कम किया।
अध्ययन ने इस बात पर भी गौर किया कि भ्रम विकसित होने वाले रोगियों में यह कितने समय तक रहा। डेलिरियम की अवधि दोनों समूहों में समान थी, जो यह दर्शाता है कि जबकि दवा भ्रम को शुरू होने से रोकने में उत्कृष्ट है, यह मौजूदा प्रकरण (episode) के एक बार शुरू होने के बाद उसे अनिवार्य रूप से छोटा नहीं करती है। यह अंतर महत्वपूर्ण है: दवा भ्रम की शुरुआत के विरुद्ध एक ढाल के रूप में कार्य करती है, न कि मौजूदा प्रकरण के इलाज के रूप में। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके अध्ययन की कुछ सीमाएँ थीं, जैसे कि यह एक एकल अस्पताल में आयोजित किया गया था और इसमें अपेक्षाकृत कम बुजुर्ग या मोटापे से ग्रस्त रोगी शामिल थे, जिसका अर्थ है कि इन निष्कर्षों को व्यापक आबादी में परीक्षण करने की आवश्यकता हो सकती है। फिर भी, प्रस्तुत साक्ष्य एक ठोस मामला पेश करते हैं कि इस शांत करने वाली दवा की एक साधारण, एकल खुराक कुछ सबसे संवेदनशील सर्जिकल रोगियों के लिए मस्तिष्क के धुंधलेपन (brain fog) के जोखिम को काफी कम कर सकती है, जो उनकी चिकित्सा यात्रा के सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक के लिए एक सुरक्षित मार्ग प्रदान करती है।
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