A one-day simulation-based training program improves anesthesiologists’ emergency cricothyrotomy performance and self- confidence: a multi-cohort quasi-experimental study of 460 physicians
यह बहु-कोहोर्ट अर्ध-प्रायोगिक अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एक संरचित एक-दिवसीय सिमुलेशन-आधारित पाठ्यक्रम एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के क्रिकोथ्रायोटोमी प्रदर्शन और आत्म-विश्वास में महत्वपूर्ण रूप से सुधार करता है, विशेष रूप से अनुभवहीन चिकित्सकों के बीच, हालांकि प्रशिक्षण के बाद की प्रक्रिया का समय अभी भी महत्वपूर्ण सुरक्षा बेंचमार्क से अधिक है, जो महारत-उन्मुख सुदृढ़ीकरण और आवधिक रिफ्रेशर प्रशिक्षण की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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ऑपरेशन थिएटर में, सबसे महत्वपूर्ण क्षण अक्सर बिना किसी चेतावनी के आते हैं। एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट (anesthesiologist) का प्राथमिक काम मरीज को सोते समय सांस लेने में मदद करना होता है, जो आमतौर पर गले के नीचे एक ट्यूब डालने के माध्यम से किया जाता है। लेकिन कभी-कभी, शरीर की बनावट इतनी कठिन होती है या सूजन इतनी गंभीर होती है कि ट्यूब पार नहीं हो पाती, और मरीज अपने आप सांस नहीं ले पाता। यह समय के विरुद्ध एक दौड़ है जिसे "कैनॉट इंट्यूबेट, कैनॉट ऑक्सीजेनेट" (cannot intubate, cannot oxygenate) संकट कहा जाता है। जब सामान्य तरीके विफल हो जाते हैं, तो जीवन बचाने का एकमात्र शेष विकल्प गर्दन के सामने के हिस्से के माध्यम से सीधे श्वास नली में एक रास्ता बनाना होता है। यह प्रक्रिया, जिसे क्रिकोट्रैकीओटॉमी (cricothyrotomy) कहा जाता है, एक निर्णायक बचाव युक्ति है। समस्या यह है कि ये आपात स्थितियाँ अविश्वसनीय रूप से दुर्लभ हैं। एक डॉक्टर अपने पूरे करियर में एक बार भी इसे देखे बिना, और अभ्यास करने के तो दूर की बात है, अपना पूरा जीवन बिता सकता है। क्योंकि वे वास्तविक मरीजों पर इसका अभ्यास नहीं कर सकते, और क्योंकि इसमें सीखने के लिए 'ट्रायल एंड एरर' (trial and error) का जोखिम बहुत अधिक है, इसलिए चिकित्सा प्रशिक्षकों ने सिमुलेशन (simulation) का सहारा लिया है। वे मानव गर्दन के यथार्थवादी मॉडल बनाते हैं ताकि डॉक्टर एक सुरक्षित वातावरण में इस जीवन रक्षक कट (cut) का अभ्यास कर सकें, इस उम्मीद में कि जब सेकंडों का महत्व हो, तब उनमें आवश्यक मांसपेशियों की स्मृति (muscle memory) और आत्मविश्वास विकसित हो सके।
चीन में शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह परीक्षण करने के लिए हाथ डाला कि क्या इस तरह के सिमुलेशन प्रशिक्षण का एक एकल दिन वास्तव में डॉक्टरों के एक बड़े समूह के लिए अंतर पैदा कर सकता है। उन्होंने देशभर के 460 एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को इकट्ठा किया, जो अनुभव के विभिन्न स्तरों का प्रतिनिधित्व करते थे, जिनमें करियर की शुरुआत करने वाले नए डॉक्टर से लेकर अनुभवी दिग्गज तक शामिल थे। इन डॉक्टरों ने एक मानकीकृत प्रशिक्षण कार्यक्रम के छह वार्षिक सत्रों में भाग लिया जिसे उन्हें आपातकालीन क्रिकोट्रैकीओटॉमी करने के लिए प्रशिक्षित करने हेतु डिज़ाइन किया गया था। दिन की संरचना एक सावधानीपूर्वक कोरियोग्राफ किए गए पाठ की तरह थी, जो सिद्धांत से अभ्यास की ओर बढ़ती थी। इसकी शुरुआत एक व्याख्यान (lecture) से हुई जिसमें शरीर रचना विज्ञान और प्रक्रिया के चरणों को समझाया गया, जिसके बाद अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्दन के उस सटीक स्थान का प्रदर्शन किया गया जहाँ कट लगाया जाना चाहिए। एक विशेषज्ञ को उच्च गुणवत्ता वाले प्रशिक्षण मॉडल पर तकनीक का प्रदर्शन करते हुए देखने के बाद, डॉक्टरों को इसे स्वयं करने का अवसर दिया गया। उन्होंने छोटे समूहों में काम किया, एक ऐसे सिम्युलेटर का उपयोग करते हुए जो वास्तविक ऊतकों (tissues) जैसा महसूस होता था, जिसमें त्वचा और मांसपेशियों की उन परतों का प्रतिरोध भी शामिल था जिनका वे मानव शरीर पर सामना करेंगे।
शोधकर्ताओं ने तीन अलग-अलग क्षणों पर डॉक्टरों के कौशल और आत्मविश्वास को मापा: प्रशिक्षण शुरू होने से पहले, व्याख्यान के बाद लेकिन सिम्युलेटर को छूने से पहले, और अंत में उनके व्यावहारिक अभ्यास को पूरा करने के बाद। उन्होंने डॉक्टरों से पांच विशिष्ट क्षेत्रों में अपने आत्मविश्वास को रेट करने के लिए कहा, जैसे कि गर्दन पर सही जगह ढूंढना और आवश्यक उपकरण जुटाना। उन्होंने स्वतंत्र विशेषज्ञों को सिम्युलेटर पर प्रक्रिया करते हुए डॉक्टरों को देखते हुए भी रखा, और पहले कट से लेकर फेफड़ों में सफलतापूर्वक हवा भरी जाने के क्षण तक लगने वाले समय को मापा। विशेषज्ञों ने डॉक्टरों को 33 चरणों की एक विस्तृत चेकलिस्ट और उनकी समग्र तकनीक की एक व्यापक रेटिंग पर भी अंक दिए।
परिणामों ने प्रदर्शन में एक नाटकीय बदलाव दिखाया। व्यावहारिक अभ्यास से पहले, एक डॉक्टर द्वारा प्रक्रिया को पूरा करने में लगने वाला औसत समय लगभग दो मिनट था। केवल एक बार के सचेत अभ्यास के बाद, यह समय काफी कम हो गया, जो घटकर लगभग एक मिनट बीस सेकंड रह गया। काम की गुणवत्ता भी उतनी ही तेजी से सुधरी। विस्तृत चेकलिस्ट पर स्कोर औसतन लगभग 66 में से 29 से बढ़कर लगभग 53 हो गया, और समग्र तकनीक रेटिंग लगभग 77 में से 33 से बढ़कर 57 हो गई। डॉक्टर भी बहुत अधिक सक्षम महसूस कर रहे थे। उनके आत्म-विश्वास के स्कोर पूरे दिन बढ़ते रहे, जिसमें सबसे बड़ी वृद्धि तब हुई जब उन्होंने वास्तव में स्कैल्पल (scalpel) पकड़ा और कट लगाया। दिलचस्प बात यह है कि जिन डॉक्टरों ने पहले कभी यह प्रक्रिया नहीं की थी, उन्होंने गति और आत्मविश्वास में सबसे अधिक सुधार देखा, जबकि अनुभवी डॉक्टरों ने भी अपनी तकनीक को अधिक सटीक होते देखा, हालांकि उनकी गति में उतना बदलाव नहीं आया।
हालाँकि, अध्ययन ने तैयार महसूस करने और वास्तव में तैयार होने के बीच के अंतर को भी उजागर किया। जबकि डॉक्टर बहुत तेज़ और अधिक आत्मविश्वासी हो गए थे, उनका औसत समय लगभग 79 सेकंड था, जो विशेषज्ञों द्वारा सुझाए गए आदर्श 40 सेकंड के बेंचमार्क से अभी भी धीमा है। शोधकर्ताओं ने पाया कि डॉक्टरों का बढ़ता आत्मविश्वास इस बात से निकटता से जुड़ा था कि वे कितने तेज़ हो गए थे, लेकिन अनिवार्य रूप से इस बात से नहीं कि विशेषज्ञों के अनुसार उनकी तकनीक में कितना सुधार हुआ। यह सुझाव देता है कि जबकि प्रशिक्षण ने उन्हें अधिक तैयार महसूस कराया, लेकिन वास्तविक जीवन के संकट की सख्त मांगों को पूरा करने के लिए उनके कौशल को और निखारने की आवश्यकता है। अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि एक संरचित, एक-दिवसीय कार्यक्रम क्षमता बनाने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है, लेकिन यह एक बार का समाधान नहीं है। इन तात्कालिक लाभों को स्थायी तत्परता में बदलने के लिए, डॉक्टरों को संभवतः आवधिक रिफ्रेशर (refreshers) के लिए वापस आने और अभ्यास करने की आवश्यकता होगी जब तक कि वे लगातार सबसे तेज़ समय मानकों को पूरा करने में सक्षम न हो जाएं। प्रशिक्षण सफल रहा, लेकिन महारत हासिल करने का कार्य जारी है।
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