A one-day simulation-based training program improves anesthesiologists’ emergency cricothyrotomy performance and self- confidence: a multi-cohort quasi-experimental study of 460 physicians
Cette étude quasi expérimentale multi-cohorte démontre qu'un programme structuré de simulation d'une journée améliore significativement la performance et la confiance en soi des anesthésistes lors de la cricothyrotomie, particulièrement chez les praticiens inexpérimentés, bien que les temps d'exécution post-formation dépassent encore les seuils de sécurité critiques, soulignant ainsi la nécessité d'un renforcement axé sur la maîtrise et d'une formation de rappel périodique.
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Au bloc opératoire, les moments les plus critiques arrivent souvent sans prévenir. La mission principale d'un anesthésiste est de maintenir un patient en respiration pendant son sommeil, généralement en guidant un tube dans la gorge. Mais parfois, l'anatomie est si difficile ou l'enflure si sévère que le tube ne peut passer, et le patient ne peut plus respirer par lui-même. C'est une course contre la montre connue sous le nom de crise « impossible d'intuber, impossible d'oxygéner ». Lorsque les méthodes habituelles échouent, la seule option restante pour sauver une vie est de créer une ouverture directement dans la trachée à travers l'avant du cou. Cette procédure, appelée cricothyrotomie, est une manœuvre de sauvetage définitive. Le problème est que ces urgences sont incroyablement rares. Un médecin pourrait passer toute sa carrière sans jamais en voir une, et encore moins la pratiquer. Parce qu'ils ne peuvent pas s'exercer sur de vrais patients, et parce que les enjeux sont trop élevés pour apprendre par tâtonnements, les éducateurs médicaux se sont tournés vers la simulation. Ils construisent des modèles réalistes du cou humain pour permettre aux médecins de répéter l'incision salvatrice dans un environnement sûr, dans l'espoir de développer la mémoire musculaire et la confiance nécessaires lorsque les secondes comptent.
Une équipe de chercheurs en Chine s'est donné pour mission de tester si une seule journée de formation par simulation pouvait réellement faire une différence pour un grand groupe de médecins. Ils ont réuni 460 anesthésistes de tout le pays, représentant un large éventail de niveaux d'expérience, des débutants de carrière aux vétérans chevronnés. Ces médecins ont participé à six sessions annuelles d'un programme de formation standardisé conçu pour leur apprendre à réaliser une cricothyrotomie d'urgence. La journée était structurée comme une leçon soigneusement chorégraphiée, passant de la théorie à la pratique. Elle a commencé par un cours expliquant l'anatomie et les étapes de la procédure, suivi d'une démonstration utilisant l'échographie pour localiser l'endroit exact sur le cou où l'incision doit être faite. Après avoir regardé un expert réaliser la technique sur un modèle d'entraînement de haute qualité, les médecins ont eu la possibilité d'essayer eux-mêmes. Ils travaillaient en petits groupes, utilisant un simulateur qui ressemblait à du tissu réel, complet avec la résistance de la peau et les couches de muscles qu'ils rencontreraient sur un être humain.
Les chercheurs ont mesuré les compétences et la confiance des médecins à trois moments distincts : avant le début de la formation, après le cours mais avant qu'ils ne touchent le simulateur, et enfin après avoir terminé leur pratique pratique. Ils ont demandé aux médecins d'évaluer leur propre confiance dans cinq domaines spécifiques, tels que trouver le bon endroit sur le cou et rassembler les outils nécessaires. Ils ont également fait observer la procédure par des experts indépendants sur le simulateur, chronométrant le temps écoulé entre la première incision et le moment où l'air pouvait être injecté avec succès dans les poumons. Les experts ont également évalué les médecins selon une liste de contrôle détaillée de 33 étapes et une évaluation plus large de leur technique globale.
Les résultats ont montré un changement spectaculaire de performance. Avant la pratique pratique, le temps moyen pour qu'un médecin termine la procédure était de près de deux minutes. Après seulement une session de pratique délibérée, ce temps a chuté de manière significative, tombant à environ une minute et vingt secondes. La qualité du travail s'est améliorée de façon tout aussi marquée. Les scores sur la liste de contrôle détaillée sont passés d'une moyenne d'environ 29 sur 66 à près de 53, et les évaluations de la technique globale sont passées d'environ 33 à 57 sur 77. Les médecins se sentaient également beaucoup plus capables. Leurs scores de confiance en soi ont progressé régulièrement tout au long de la journée, le plus grand bond survenant après qu'ils eurent réellement tenu le scalpel et pratiqué l'incision. Curieusement, les médecins qui n'avaient jamais réalisé la procédure auparavant ont connu les plus grandes améliorations de vitesse et de confiance, tandis que même les médecins expérimentés ont vu leur technique devenir plus précise, bien que leur vitesse n'ait pas changé autant.
Cependant, l'étude a également révélé un écart entre le sentiment d'être prêt et l'être réellement. Bien que les médecins soient devenus beaucoup plus rapides et plus confiants, leur temps moyen d'environ 79 secondes était toujours plus lent que le seuil de référence de 40 secondes suggéré par les experts pour une véritable urgence. Les chercheurs ont constaté que l'augmentation de la confiance des médecins était étroitement liée à leur rapidité accrue, mais pas nécessairement à l'amélioration de leur technique selon les experts. Cela suggère que, bien que la formation les ait fait se sentir plus préparés, il reste encore de la marge pour affiner leurs compétences afin de répondre aux exigences strictes d'une crise réelle. L'étude conclut qu'un programme structuré d'une journée est un outil puissant pour construire la compétence, mais qu'il ne s'agit pas d'une solution définitive. Pour transformer ces gains immédiats en une préparation durable, les médecins devront probablement revenir pour des séances de rappel périodiques et pratiquer jusqu'à ce qu'ils puissent atteindre systématiquement les standards de temps les plus rapides. La formation a fonctionné, mais le travail de maîtrise continue.
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