Predictors of Functional Status and Abandonment of Tippy-Tap Handwashing Technology Following CLTS Programme Exit in Traditional Authority Chiwere, Dowa District, Malawi: A Cross-Sectional Analytical Study
मलावी में किए गए इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि टिपी-टैप हाथ धोने की तकनीक का कार्यक्रम के बाद नाटकीय पतन ज्ञान की कमी के कारण नहीं, बल्कि घरेलू श्रम संबंधी बाधाओं, विशेष रूप से छोटे बच्चों की उपस्थिति और छोटे परिवारों के आकार के कारण हुआ था, जो यह सुझाव देता है कि भविष्य के हस्तक्षेपों को बार-बार संवेदीकरण के बजाय इन संवेदनशील समूहों के लिए रखरखाव सहायता को प्राथमिकता देनी चाहिए।
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उप-सहारा अफ्रीका के कई ग्रामीण गांवों में, 'टिप्पी-टैप' (tippy-tap) नामक एक सरल उपकरण को जीवन रक्षक समाधान के रूप में प्रचारित किया गया है। यह बाल्टी, डंडों और रस्सी जैसी स्थानीय स्तर पर उपलब्ध सामग्रियों से बना एक कम लागत वाला, पैर से संचालित जल डिस्पेंसर है। इसका डिज़ाइन बहुत चतुर है: एक व्यक्ति पानी की धारा छोड़ने के लिए अपने पैर से बाल्टी को झुकाता है, जिससे वह बिना किसी ऐसे नल को छुए हाथ धो सकता है जो गंदा हो सकता है या उपलब्ध नहीं हो सकता। ये उपकरण 'सामुदायिक-नेतृत्व वाली संपूर्ण स्वच्छता' (Community-Led Total Sanitation) नामक एक सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीति के केंद्र में हैं, जो बाहरी सहायता की प्रतीक्षा करने के बजाय समुदायों को अपना स्वयं का स्वच्छता बुनियादी ढांचा बनाने पर निर्भर करती है। इसका तर्क सीधा है: यदि लोगों के पास साबुन और पानी के साथ हाथ धोने का कोई तरीका है, तो दस्त संबंधी रोगों और श्वसन संक्रमणों का प्रसार काफी कम हो जाता है। फिर भी, एक निरंतर पहेली विकास कार्यकर्ताओं को परेशान करती है। हालांकि ये उपकरण स्वास्थ्य अभियान के शुरुआती दौर के दौरान बड़ी संख्या में बनाए जाते हैं, लेकिन बाहरी सहायता टीम के जाने के बाद वे अक्सर गायब हो जाते हैं या काम करना बंद कर देते हैं। प्रश्न यह नहीं है कि लोग उन्हें बनाना जानते हैं या नहीं, बल्कि यह है कि वे उनका उपयोग करना क्यों बंद कर देते हैं।
मलावी के लिविंगिया विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने मलावी के डोआ जिले के चिवेरे क्षेत्र में इस रहस्य को सुलझाने का प्रयास किया। इस क्षेत्र ने 2018 में एक उल्लेखनीय सफलता देखी थी, जब लगभग हर घर में एक टिप्पी-टैप था। हालांकि, 2022 तक, उस संगठन के जाने के बाद जिसने उन्हें बनाने में मदद की थी, कार्यशील उपकरण वाले घरों की संख्या मूल संख्या के एक बहुत छोटे हिस्से तक गिर गई। यह समझने के लिए कि क्या हुआ, शोधकर्ताओं ने 2024 में सैकड़ों घरों का दौरा किया। उन्होंने केवल उपकरणों की गिनती नहीं की; उन्होंने लोगों से पूछा कि वे उन्हें बनाने और ठीक करने के बारे में क्या जानते हैं, हाथ धोने के बारे में वे कैसा महसूस करते हैं, और उनका दैनिक जीवन कैसा दिखता है। वे उन विशिष्ट कारणों की तलाश कर रहे थे कि क्यों एक उपकरण, जो कभी हर जगह मौजूद था, इतना दुर्लभ हो गया।
जांच की शुरुआत समुदाय के ज्ञान की जांच से हुई। शोधकर्ताओं को उम्मीद थी कि उन्हें पता चलेगा कि लोग उन्हें बनाना या मरम्मत करना भूल गए हैं, या वे अब उनके मूल्य में विश्वास नहीं करते हैं। इसके बजाय, उन्होंने पाया कि अधिकांश लोगों को याद था कि उपकरण कैसे काम करते हैं और वे क्यों महत्वपूर्ण हैं। लगभग हर कोई निर्माण और रखरखाव के चरणों को समझा सकता था, और हाथ धोने के प्रति उनका दृष्टिकोण सकारात्मक बना हुआ था। ज्ञान वहां था, और स्वस्थ होने की इच्छा भी वहां थी, फिर भी उपकरण गायब थे। इस खोज ने इस विचार को खारिज कर दिया कि पतन का कारण शिक्षा की कमी या प्रेरणा की कमी थी। समस्या कहीं और थी।
जब शोधकर्ताओं ने उन कुछ घरों का बारीकी से अध्ययन किया जिनमें अभी भी एक टिप्पी-टैप था, तो उन्होंने देखा कि कौन से वास्तव में काम कर रहे थे और कौन से खराब हो गए थे। उन्होंने पाया कि उपकरण विशेष विशेषताओं वाले घरों में काम न करने की अधिक संभावना थी। टूटे हुए या गायब उपकरण का सबसे मजबूत संकेतक एक बहुत छोटा बच्चा, विशेष रूप से पांच वर्ष से कम उम्र का बच्चा था। छोटे बच्चों वाले घरों में बिना बच्चों वाले घरों की तुलना में कार्यशील नल होने की संभावना काफी कम थी। इसी तरह, केवल एक या दो सदस्यों वाले छोटे परिवार भी बड़े परिवारों की तुलना में एक कार्यशील उपकरण बनाए रखने में कम सक्षम थे। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह माता-पिता की लापरवाही के बारे में नहीं था; बल्कि, इससे पता चलता है कि एक छोटे बच्चे की देखभाल की दैनिक मांग या एक छोटे परिवार में अतिरिक्त हाथों की कमी के कारण, जब कोई उपकरण टूट जाता है तो उसे ठीक करने के लिए आवश्यक समय या श्रम जुटाना कठिन हो जाता है।
अध्ययन ने बाहरी मदद की भूमिका पर भी विचार किया। शोधकर्ताओं ने जांचा कि क्या हाल ही में स्वास्थ्य प्रचारकों द्वारा देखे गए घरों में कार्यशील उपकरण होने की अधिक संभावना थी। उन्होंने पाया कि हालिया दौरों और उपकरण के काम करने या न करने के बीच कोई संबंध नहीं था। यह सुझाव देता है कि केवल लोगों को अपने उपकरणों को ठीक करने के लिए कहना या उनके पास बार-बार जाना समस्या का समाधान नहीं करता है। मुद्दा सूचनाओं की कमी नहीं है, बल्कि जीवन व्यस्त होने पर या उपकरण टूटने पर उन सूचनाओं पर अमल करने की क्षमता की कमी है। जब स्वास्थ्य अभियान सक्रिय था, तब जो संरचनात्मक सहायता मौजूद थी, वह गायब हो गई थी, और उस सहायता के बिना, पारिवारिक जीवन के दैनिक दबाव हावी हो गए।
निष्कर्ष स्पष्ट रूप से एक ऐसी तकनीक की तस्वीर पेश करते हैं जो इसलिए विफल नहीं हुई क्योंकि वह खराब थी या लोग उसे समझते नहीं थे, बल्कि इसलिए क्योंकि उसके आसपास का वातावरण बदल गया। टिप्पी-टैप एक सरल उपकरण है, लेकिन इसे चालू रखने के लिए समय, श्रम और सामग्री की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है। पहले से ही एक छोटे बच्चे की जरूरतों या एक छोटे परिवार के सीमित कार्यबल के कारण संघर्ष कर रहे घरों में, एक टूटे हुए नल की मरम्मत करने का अतिरिक्त प्रयास बहुत भारी पड़ता है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि भविष्य के स्वास्थ्य कार्यक्रमों को अपनी सफलता को मापने के तरीके को बदलने की आवश्यकता है। केवल कितने उपकरण वितरित किए गए, इसकी गिनती करने के बजाय, उन्हें उन उपकरणों को बनाए रखने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जो मौजूद हैं। ऐसा करने के लिए, सहायता प्रणालियों को उन घरों की मदद करने के लिए डिज़ाइन किया जाना चाहिए जो टूटने के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं, विशेष रूप से छोटे बच्चों वाले घर, न कि केवल सभी को स्वच्छता के बारे में वही संदेश दोहराना चाहिए। समाधान अधिक शिक्षा नहीं, बल्कि दैनिक वास्तविकताओं की बेहतर समझ है जो एक अच्छे विचार को अपने आप जीवित रहने से रोकती हैं।
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