The Role and Development of the Nurse Practitioner Profession in Israel: A Scoping Review

दुनिया भर की स्वास्थ्य प्रणालियों में, एक बढ़ती चुनौती यह है कि कैसे बढ़ती उम्र की आबादी की देखभाल की जाए और पुरानी बीमारियों का प्रबंधन किया जाए, जबकि डॉक्टरों की कमी है। इस आवश्यकता को पूरा करने के लिए, कई देशों ने एक विशिष्ट प्रकार के उच्च प्रशिक्षित नर्स, यानी 'नर्स प्रैक्टिशनर' (nurse practitioner) को विकसित किया है। ये साधारण नर्सें नहीं हैं; इन्होंने उन्नत स्नातक शिक्षा पूरी की है जो उन्हें रोगियों का आकलन करने, स्थितियों का निदान करने और दवाएं लिखने की अनुमति देती है—ऐसे कार्य जो कभी लगभग विशेष रूप से चिकित्सकों के लिए आरक्षित थे। विचार यह है कि ये पेशेवर देखभाल उतनी ही प्रभावी ढंग से प्रदान कर सकते हैं जितनी कि एक डॉक्टर की, जबकि अधिक लोगों के लिए उपचार की पहुंच का विस्तार कर सकते हैं। हालांकि, केवल एक नया पद बनाना सफलता की गारंटी नहीं देता है। एक जटिल चिकित्सा प्रणाली में ऐसी भूमिका को पेश करने के लिए कानूनों, अस्पताल की संस्कृतियों और विभिन्न प्रकार के चिकित्सा कर्मचारियों के बीच संबंधों को समझना आवश्यक है।

इजराइल का एक हालिया अध्ययन इस बात का स्पष्ट दृश्य प्रस्तुत करता है कि वास्तविक दुनिया में यह परिवर्तन कैसे होता है। इजराइल ने 2013 में औपचारिक रूप से नर्स प्रैक्टिशनर की भूमिका पेश की थी, और तब से, इन पेशेवरों की संख्या तेजी से बढ़ी है। हाइफा विश्वविद्यालय और स्वास्थ्य मंत्रालय के शोधकर्ताओं ने यह तय किया कि पिछले एक दशक में इस पेशे के बारे में जो कुछ भी सीखा गया है, उसका मानचित्रण किया जाए। उन्होंने 2013 और 2026 के बीच प्रकाशित बीस-छह अलग-अलग वैज्ञानिक अध्ययनों को एकत्र किया और उनकी समीक्षा की। इन अध्ययनों ने बुजुर्गों की देखभाल, जीवन के अंतिम चरण के समर्थन (end-of-life support), सर्जरी और मधुमेह प्रबंधन सहित विभिन्न चिकित्सा क्षेत्रों को कवर किया। इस सारी जानकारी को एक साथ लाकर, टीम यह समझना चाहती थी कि न केवल नर्स प्रैक्टिशनर काम करते हैं या नहीं, बल्कि वे इजरायली स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर वास्तव में कैसे कार्य कर रहे हैं, उन्हें किन बाधाओं का सामना करना पड़ रहा है, और उनके द्वारा इलाज किए जाने वाले रोगियों के लिए इसके क्या परिणाम हैं।

समीक्षा में पाया गया कि यह पेशा काफी विस्तारित हुआ है। 2026 तक, इजराइल में सोलह विभिन्न विशेषज्ञताओं में 1,139 प्रमाणित नर्स प्रैक्टिशनर थे। यह कुछ साल पहले की तुलना में चार गुना वृद्धि को दर्शाता है। इस विकास के बावजूद, शोध से पता चलता है कि यह पेशा अभी भी अपनी जगह बनाने की कोशिश कर रहा है। अध्ययनों से पता चला कि हालांकि आम जनता, रोगी और यहाँ तक कि कई डॉक्टर भी नर्स प्रैक्टिशनरों के प्रति अनुकूल दृष्टिकोण रखते हैं, फिर भी समझ में एक बड़ा अंतर है। कई लोग, जिनमें रोगी और अन्य नर्सें शामिल हैं, पूरी तरह से नहीं जानते कि इन प्रैक्टिशनरों की योग्यता क्या है या उन्हें वास्तव में क्या करने की अनुमति है। स्पष्टता की यह कमी भ्रम पैदा करती है, भले ही इसमें शामिल लोग इस भूमिका के विचार का समर्थन करते हों।

सबसे चौंकाने वाले निष्कर्षों में से एक नर्स प्रैक्टिशनरों की दैनिक वास्तविकता से संबंधित है। शोधकर्ताओं ने पाया कि ये पेशेवर अपने काम के प्रति अत्यधिक प्रतिबद्ध हैं और स्वायत्तता की एक मजबूत भावना महसूस करते हैं। हालांकि, व्यवहार में, वे अक्सर उस कौशल और अधिकार की पूरी सीमा का उपयोग करने में असमर्थ होते हैं जो कानून उन्हें प्रदान करता है। वे नैदानिक क्षमता की कमी के कारण नहीं, बल्कि संगठनात्मक और नियामक बाधाओं के कारण पीछे रह जाते हैं। सामान्य बाधाओं में उन कुछ डॉक्टरों का प्रतिरोध शामिल है जो अधिकार साझा करने में संकोच करते हैं, स्पष्ट जॉब डिस्क्रिप्शन (कार्य विवरण) की कमी, और अस्पतालों एवं क्लीनिकों के भीतर निर्धारित पदों की कमी है। कई मामलों में, प्रणाली केवल नियमों के साथ तालमेल नहीं बिठा पाई है, जिससे ये कुशल पेशेवर सीमित क्षमता में काम करने को मजबूर हैं।

इस स्थिति का भावनात्मक प्रभाव भी स्पष्ट है। अध्ययनों ने बताया कि जबकि नर्स प्रैक्टिशनर अपने काम में गहरा अर्थ और संतुष्टि पाते हैं, वे एक भारी भावनात्मक बोझ भी उठाते हैं। सर्वेक्षण किए गए लगभग आधे प्रैक्टिशनरों में बढ़े हुए अवसाद के लक्षण देखे गए। यह संकट उनके काम की उच्च-तनाव वाली प्रकृति से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है, विशेष रूप से उपशामक देखभाल (palliative care) जैसे क्षेत्रों में जहाँ वे लगातार मृत्यु और पीड़ा के संपर्क में रहते हैं, और उस हताशा से भी जो एक ऐसी प्रणाली के माध्यम से काम करने से उत्पन्न होती है जो उनके रोल का पूरी तरह से समर्थन नहीं करती है। इन चुनौतियों के बावजूद, प्रैक्टिशनर आशावादी बने हुए हैं, जिसमें विशाल बहुमत अन्य नर्सों को इस करियर पथ की सिफारिश करता है और उम्मीद करता है कि यह पेशा बढ़ता रहेगा।

जब शोधकर्ताओं ने रोगियों पर वास्तविक प्रभाव को देखा, तो परिणाम उत्साहजनक थे। सर्जिकल सेटिंग्स में, नर्स प्रैक्टिशनरों द्वारा उपचारित रोगियों ने उन इकाइयों की तुलना में चिंता के निचले स्तर की सूचना दी, जहाँ वे मौजूद नहीं थे। जेरियाट्रिक केयर (वृद्धावस्था देखभाल) में, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जिन्होंने हिप फ्रैक्चर (कूल्हे की हड्डी टूटना) का सामना किया था, नर्स प्रैक्टिशनरों की शुरूआत बेहतर परिणामों से जुड़ी थी। इन रोगियों के लिए सर्जरी जल्दी होने, अस्पताल में कम दिनों तक रुकने और अस्पताल में रहने के दौरान मृत्यु दर कम होने की संभावना अधिक थी। उन्हें अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद आपातकालीन कक्ष में दोबारा भर्ती होने की दर भी कम रही। ये निष्कर्ष बताते हैं कि जब नर्स प्रैक्टिशनरों को प्रभावी ढंग से एकीकृत किया जाता है, तो वे देखभाल की गुणवत्ता और प्रणाली की दक्षता में सुधार कर सकते हैं।

हालांकि, समीक्षा ने यह भी रेखांकित किया कि वर्तमान ज्ञान आधार में क्या कमी है। अधिकांश मौजूदा अध्ययन समय के एक विशेष क्षण के चित्र हैं या पिछले डेटा को देखते हैं; बहुत कम दीर्घकालिक अध्ययन हैं जो कई वर्षों तक रोगियों या श्रमिकों का अनुसरण करते हैं। शोध मुख्य रूप से इस बात के विवरणों से प्रधान है कि भूमिका को कैसे स्थापित किया जा रहा है, बजाय इसके कि इसके दीर्घकालिक आर्थिक या स्वास्थ्य प्रभावों का कठोर परीक्षण किया जाए। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि नर्स प्रैक्टिशनरों को पूरी तरह से एकीकृत करने की मुख्य चुनौतियाँ इस बारे में नहीं हैं कि पेशेवर कितने सक्षम हैं, बल्कि इस बारे में हैं कि स्वास्थ्य प्रणाली कैसे व्यवस्थित और विनियमित है। आगे बढ़ने के लिए, क्षेत्र को अधिक व्यापक अध्ययनों की आवश्यकता है जो समय के साथ परिणामों को ट्रैक करें और लागत एवं स्वास्थ्य सेवा में निष्पक्षता पर इसके प्रभावों की जांच करें। इजराइल का अनुभव अन्य देशों के लिए एक मूल्यवान सबक है जो समान भूमिकाएँ बनाने की कोशिश कर रहे हैं, जो यह दिखाता है कि सफलता नीति और संस्कृति पर उतनी ही निर्भर करती है जितनी कि नैदानिक प्रशिक्षण पर।