The Role and Development of the Nurse Practitioner Profession in Israel: A Scoping Review
Cette revue de la portée synthétise les données de 26 études pour démontrer que, bien que les infirmières praticiennes en Israël aient démontré des impacts positifs sur les résultats des patients et un engagement professionnel élevé, leur pleine intégration est actuellement entravée par des barrières organisationnelles, réglementaires et interprofessionnelles plutôt que par une compétence clinique.
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Dans les systèmes de santé du monde entier, un défi croissant consiste à soigner une population vieillissante et à gérer les maladies chroniques alors qu'il ne y a pas assez de médecins pour tout le monde. Pour répondre à ce besoin, de nombreux pays ont développé un type spécifique d'infirmière hautement qualifiée : l'infirmière praticienne. Il ne s'agit pas d'infirmières ordinaires ; elles ont suivi une formation de troisième cycle avancée qui leur permet d'évaluer les patients, de diagnostiquer des pathologies et de prescrire des médicaments, des tâches qui étaient autrefois réservées presque exclusivement aux médecins. L'idée est que ces professionnelles peuvent fournir des soins aussi efficaces que ceux d'un médecin, tout en élargissant l'accès aux traitements pour un plus grand nombre de personnes. Cependant, la simple création d'un nouveau titre de poste ne garantit pas le succès. L'introduction d'un tel rôle dans un système médical complexe nécessite de naviguer entre les lois, les cultures hospitalières et les relations entre les différents types de personnel médical.
Une étude récente en Israël offre un regard clair sur la manière dont cette transition se produit dans le monde réel. Israël a introduit formellement le rôle d'infirmière praticienne en 2013, et depuis lors, le nombre de ces professionnelles a augmenté rapidement. Des chercheurs de l'Université de Haïfa et du ministère de la Santé ont décidé de prendre du recul pour cartographier tout ce qui a été appris sur cette profession au cours de la dernière décennie. Ils ont rassemblé et examiné vingt-six études scientifiques différentes publiées entre 2013 et 2026. Ces études couvraient divers domaines médicaux, notamment les soins aux personnes âgées, les soins de fin de vie, la chirurgie et la gestion du diabète. En regroupant toutes ces informations, l'équipe voulait comprendre non seulement si les infirmières praticiennes sont efficaces, mais aussi comment elles fonctionnent réellement au sein du système de santé israélien, quels obstacles elles rencontrent et quels sont les résultats pour les patients qu'elles traitent.
La revue a révélé que la profession s'est considérablement développée. En 2026, on comptait 1 139 infirmières praticiennes certifiées en Israël, travaillant dans seize spécialités différentes. Cela représente une multiplication par quatre par rapport à quelques années auparavant. Malgré cette croissance, la recherche montre que la profession cherche encore ses marques. Les études ont révélé que, bien que le grand public, les patients et même de nombreux médecins aient des opinions favorables envers les infirmières praticiennes, il existe un fossé important dans la compréhension. Beaucoup de gens, y compris les patients et d'autres infirmières, ne connaissent pas pleinement les qualifications de ces praticiennes ni exactement ce qu'elles sont autorisées à faire. Ce manque de clarté crée de la confusion, même si les personnes concernées soutiennent généralement l'idée de ce rôle.
L'une des conclusions les plus frappantes concerne la réalité quotidienne des infirmières praticiennes elles-mêmes. Les chercheurs ont découvert que ces professionnelles sont très investies dans leur travail et ressentent un fort sentiment d'autonomie. Cependant, dans la pratique, elles sont souvent incapables d'utiliser toute l'étendue des compétences et de l'autorité que la loi leur permet d'avoir. Elles ne sont pas freinées par un manque de capacité clinique, mais plutôt par des obstacles organisationnels et réglementaires. Les barrières courantes incluent la résistance de certains médecins qui hésitent à partager l'autorité, l'absence de descriptions de poste claires et une pénurie de postes désignés au sein des hôpitaux et des cliniques. Dans de nombreux cas, le système n'a tout simplement pas rattrapé les réglementations, laissant ces professionnelles qualifiées travailler avec une capacité limitée.
Le coût émotionnel de cette situation est également évident. Les études ont rapporté que, bien que les infirmières praticiennes trouvent un sens profond et une satisfaction dans leur travail, elles portent également un lourd fardeau émotionnel. Près de la moitié des praticiennes interrogées présentaient des signes de symptômes dépressifs élevés. Cette détresse semble liée à la nature stressante de leurs fonctions, particulièrement dans des domaines comme les soins palliatifs où elles sont constamment exposées à la mort et à la souffrance, ainsi qu'à la frustration de naviguer dans un système qui ne soutient pas pleinement leur rôle. Malgré ces défis, les praticiennes restent optimistes, la grande majorité d'entre elles recommandant cette voie de carrière à d'autres infirmières et s'attendant à ce que la profession continue de croître.
Lorsque les chercheurs ont examiné l'impact réel sur les patients, les résultats ont été encourageants. Dans les contextes chirurgicaux, les patients traités par des infirmières praticiennes ont signalé des niveaux d'anxiété inférieurs par rapport à ceux des unités sans elles. Dans les soins gériatriques, spécifiquement pour les patients ayant subi une fracture de la hanche, l'introduction des infirmières praticiennes a été associée à de meilleurs résultats. Ces patients étaient plus susceptibles d'être opérés rapidement, restaient moins longtemps à l'hôpital et présentaient des taux de mortalité hospitalière plus faibles. Ils avaient également moins de réadmissions aux urgences après leur sortie. Ces conclusions suggèrent que, lorsqu'elles sont intégrées efficacement, les infirmières praticiennes peuvent améliorer la qualité des soins et l'efficacité du système.
Cependant, la revue a également souligné ce qui manque dans la base de connaissances actuelle. La plupart des études existantes sont des instantanés dans le temps ou examinent des données passées ; il existe très peu d'études longitudinales qui suivent les patients ou les travailleurs sur de nombreuses années. La recherche est également dominée par des descriptions de la mise en place du rôle, plutôt que par des tests rigoureux de ses effets sanitaires ou économiques à long terme. Les auteurs concluent que les principaux défis à l'intégration complète des infirmières praticiennes ne concernent pas la compétence des professionnelles, mais plutôt la manière dont le système de santé est organisé et réglementé. Pour progresser, le domaine a besoin d'études plus complètes qui suivent les résultats au fil du temps et examinent comment ces rôles affectent les coûts et l'équité en matière de santé. L'expérience d'Israël constitue une leçon précieuse pour d'autres pays tentant de construire des rôles similaires, montrant que le succès dépend autant de la politique et de la culture que de la formation clinique.
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