Associations of body composition and physical activity with treatment burden during weekly paclitaxel for breast cancer: an exploratory prospective cohort study

स्तन कैंसर का उपचार अक्सर उन शक्तिशाली दवाओं पर निर्भर करता है जिन्हें तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को खोजने और नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसा ही एक ड्रग, पैक्लिटैक्सेल (paclitaxel), अक्सर महिलाओं को साप्ताहिक खुराक में दिया जाता है। प्रभावी होने के बावजूद, यह उपचार एक भारी कीमत वसूलता है। मरीजों को समय के साथ दुष्प्रभावों का संचय महसूस होता है, जिसमें हाथों और पैरों में झुनझुनी या सुन्नता (जिसे पेरिफेरल न्यूरोपैथी कहा जाता है), अत्यधिक थकान, और दैनिक जीवन में उनके महसूस करने और कार्य करने के तरीके में सामान्य गिरावट शामिल है। डॉक्टर पारंपरिक रूप से इन समस्याओं की निगरानी गंभीर, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली प्रतिक्रियाओं को देखकर करते हैं, लेकिन कई मरीज हल्के लक्षणों से भी जूझते हैं जो उनके जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं और कभी-कभी डॉक्टरों को खुराक कम करने या उपचार को जल्दी रोकने के लिए मजबूर कर देते हैं।

आधुनिक ऑन्कोलॉजी (oncology) में एक महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि कुछ मरीज इन दवाओं को दूसरों की तुलना में बेहतर तरीके से क्यों झेल पाते हैं। दशकों से, डॉक्टर मरीज के शरीर के सतही क्षेत्रफल (body surface area) के आधार पर दवा की खुराक की गणना करते हैं, जो ऊंचाई और वजन से प्राप्त एक गणितीय अनुमान है। हालांकि, समान ऊंचाई और वजन वाले दो व्यक्तियों की आंतरिक संरचना बहुत भिन्न हो सकती है। एक में मांसपेशियों का अनुपात अधिक हो सकता है, जबकि दूसरा अधिक वसा (fat) ले जा सकता है। हालिया विज्ञान सुझाव देता है कि यह आंतरिक संरचना—कि किसी व्यक्ति में कितना मांस और कितनी चर्बी है—यह प्रभावित कर सकती है कि शरीर कीमोथेरेपी को कैसे संसाधित करता है और उन्हें दुष्प्रभावों की तीव्रता कितनी होती है। इसी तरह, एक मरीज का दैनिक आंदोलन और गतिविधि स्तर उनकी सहनशक्ति का संकेत हो सकता है, जो संभावित रूप से उन्हें उन लोगों की तुलना में उपचार के तनाव को सहने में मदद कर सकता है जो कम सक्रिय हैं।

बेल्जियम के शोधकर्ताओं ने बीस महिलाओं के एक छोटे, विस्तृत अध्ययन में इन संबंधों को खोजने के लिए काम किया, जो साप्ताहिक पैक्लिटैक्सेल प्राप्त कर रही थीं। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या एक महिला की शारीरिक संरचना और उसकी दैनिक शारीरिक गतिविधि यह अनुमान लगा सकती है कि उपचार उसके शरीर पर कितना बोझ डालेगा। वे केवल उन चीजों पर निर्भर नहीं रहे जो मरीजों ने बताईं या जो डॉक्टरों ने चार्ट में लिखीं; उन्होंने सटीक चित्र प्राप्त करने के लिए उन्नत उपकरणों का उपयोग किया। उपचार शुरू होने से पहले, उन्होंने महिलाओं के मांसपेशियों और वसा को मापने के लिए विशेष इमेजिंग स्कैन का उपयोग किया, और उन्होंने महिलाओं को अपने कूल्हों पर उपकरण पहनने के लिए कहा जो उपचार अवधि के दौरान उनके कदमों की गिनती और आंदोलन की तीव्रता को माप सके। उन्होंने बारह सप्ताह के उपचार चक्र के दौरान महिलाओं के लक्षणों, उनकी कार्यक्षमता और उनके समग्र कल्याण को कई बिंदुओं पर ट्रैक किया।

अध्ययन से पता चला कि उपचार ने महिलाओं पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाला, भले ही दुष्प्रभाव इतने गंभीर नहीं थे कि उन्हें जीवन के लिए खतरा माना जा सके। बारह सप्ताह के अंत तक, महिलाओं ने अपने अंगों में सुन्नता और झुनझुनी की सूचना दी और थकान के स्तर में भारी वृद्धि महसूस की। उनकी दैनिक कार्यों को करने की शारीरिक क्षमता और उनके स्वास्थ्य की समग्र भावना में गिरावट आई। इस तथ्य के बावजूद कि किसी भी महिला ने सबसे गंभीर, ग्रेड-थ्री विषाक्तता (toxicities) का अनुभव नहीं किया जो आमतौर पर तत्काल चिकित्सा अलार्म को ट्रिगर करती है, आधे से अधिक समूह को अपनी उपचार योजना बदलनी पड़ी। डॉक्टरों ने खुराक कम कर दी, इन्फ्यूजन में देरी की, या संचित होते निम्न-स्तर के लक्षणों के कारण उपचार को जल्दी रोक दिया। यह खोज बताती है कि उपचार के बोझ का आकलन वर्तमान में कैसे किया जाता है, उसमें एक अंतर है: मानक चिकित्सा जांच उस वास्तविक प्रभाव को पकड़ने में विफल रही जो मरीजों को संघर्ष करने के लिए मजबूर कर रहा था।

जब शोधकर्ताओं ने डेटा में पैटर्न खोजने के लिए विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि शरीर की संरचना ने यह तय करने में स्पष्ट भूमिका निभाई कि मरीज कैसा महसूस करते हैं। जिन महिलाओं में शरीर की वसा का स्तर अधिक था, चाहे वह मानक बॉडी मास इंडेक्स (BMI) द्वारा मापा गया हो या उनके आंतरिक वसा भंडार के विस्तृत इमेजिंग द्वारा, उन्होंने तंत्रिका क्षति (nerve damage) और थकान के बदतर लक्षणों की सूचना दी। विशेष रूप से, अधिक वसा ऊतक वाले लोगों ने दवा से जुड़ी सुन्नता और झुनझुनी का अधिक अनुभव किया। इसके विपरीत, जिन महिलाओं ने उच्च स्तर की दैनिक शारीरिक गतिविधि बनाए रखी, वे बेहतर स्थिति में रहीं। प्रत्येक अतिरिक्त हजार कदम जो एक महिला प्रतिदिन लेती थी, उसके लिए उसने कम थकान महसूस की, बेहतर शारीरिक कार्यक्षमता देखी और स्वास्थ्य की मजबूत भावना पाई। डेटा ने सुझाव दिया कि अधिक सक्रिय होना कम लक्षणों से जुड़ा था, जबकि अधिक शरीर की वसा अधिक भारी बोझ से जुड़ी थी।

दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में रक्त में संचारित होने वाली दवा की मात्रा और दुष्प्रभावों की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं मिला। शोधकर्ताओं ने महिलाओं के रक्त में दवा के स्तर को इन्फ्यूज के बाद मापा और पाया कि ये स्तर इस बात की भविष्यवाणी नहीं कर सके कि किसे तंत्रिका संबंधी समस्या (neuropathy) होगी या किसकी खुराक बदलने की आवश्यकता होगी। यह सुझाव देता है कि समस्या केवल सिस्टम में कितनी दवा है, इसके बारे में नहीं है, बल्कि यह है कि व्यक्तिगत शरीर उस पर कैसी प्रतिक्रिया देता है। मांसपेशियों और वसा की मात्रा, और दैनिक गतिविधि का स्तर, दवा की सटीक सांद्रता (concentration) की तुलना में यह निर्धारित करने में अधिक महत्वपूर्ण कारक प्रतीत होते हैं कि मरीज का अनुभव कैसा रहेगा।

शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक नोट किया कि उनका अध्ययन छोटा और अन्वेषणात्मक (exploratory) था, जिसका अर्थ है कि ये निष्कर्ष महत्वपूर्ण संबंधों की ओर संकेत करते हैं न कि कारण-और-प्रभाव (cause-and-effect) के नियम को सिद्ध करते हैं। वे निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते थे कि अधिक सक्रिय होना दुष्प्रभावों को रोकता है, या अधिक वसा होना उनके कारणों में से एक है, क्योंकि अध्ययन ने इन कारकों को एक साथ होते हुए देखा। यह संभव है कि दुष्प्रभावों ने ही महिलाओं को कम सक्रिय बना दिया हो, बजाय इसके कि निष्क्रियता दुष्प्रभावों का कारण बनी हो। हालांकि, शरीर की वसा और गतिविधि को मापने के विभिन्न तरीकों में परिणामों की निरंतरता इस विचार को बल देती है कि एक मरीज की शारीरिक बनावट और जीवनशैली उनके उपचार के अनुभव के साथ गहराई से जुड़ी हुई है।

यह कार्य कीमोथेरेपी को समझने के हमारे दृष्टिकोण में एक नया परिप्रेक्ष्य प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि केवल ऊंचाई और वजन के आधार पर दवा की खुराक देने का मानक तरीका मरीज की आंतरिक जीव विज्ञान के महत्वपूर्ण विवरणों को छोड़ सकता है। शरीर की संरचना पर ध्यान देकर और शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करके, डॉक्टर बेहतर ढंग से अनुमान लगा सकते हैं कि किसे उपचार के दौरान संघर्ष करना पड़ सकता है और शायद उन्हें इससे उबरने में मदद करने के लिए सहायता को अनुकूलित (tailor) कर सकते हैं। हालांकि यह अध्ययन अभी खुराक के लिए कोई नया फॉर्मूला प्रदान नहीं करता है, फिर भी यह कैंसर उपचार के मानवीय पक्ष की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है, जो दिखाता है कि शरीर की भौतिक अवस्था और दैनिक आदतें यह तय करने में प्रमुख खिलाड़ी हैं कि एक मरीज कीमोथेरेपी के तूफान का सामना कैसे करता है।