Newly diagnosed postoperative depression and incident dementia after major surgery: a Korean nationwide retrospective cohort study
प्रमुख हृदय या जठरांत्र संबंधी सर्जरी से गुजरने वाले 4,24,000 से अधिक वयस्कों के इस कोरियाई राष्ट्रव्यापी रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि नव-निदानित पोस्टऑपरेटिव अवसाद, विशेष रूप से 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, डिमेंशिया के बढ़ते जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है।
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डिप्रेशन (अवसाद) एक सामान्य मानवीय अनुभव है, लेकिन दशकों से वैज्ञानिक इसे एक बहुत अधिक गंभीर चीज़ के संभावित चेतावनी संकेत के रूप में भी पहचानते रहे हैं: डिमेंशिया, यानी याददाश्त और सोचने की क्षमता का नुकसान जो लाखों वृद्ध वयस्कों को प्रभावित करता है। सामान्य आबादी में, जो लोग डिप्रेशन से पीड़ित होते हैं, उनमें बाद के जीवन में डिमेंशिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है, जिससे शोधकर्ताओं के मन में यह सवाल उठा कि क्या इस मूड डिसऑर्डर का इलाज करने से मस्तिष्क की रक्षा करने में मदद मिल सकती है। हालाँकि, एक विशिष्ट और कठिन प्रश्न अनसुलझा रह गया है: क्या होता है जब किसी बड़ी सर्जरी के बाद पहली बार डिप्रेशन आता है? सर्जरी एक बड़ा शारीरिक और भावनात्मक आयोजन है जो पूरे शरीर को तनाव देता है, और यह स्पष्ट नहीं है कि इस अद्वितीय, उच्च-तनाव वाले समय में उत्पन्न होने वाला डिप्रेशन सामान्य बीमारी का ही एक और रूप है, या यह मस्तिष्क में गहरी संवेदनशीलता का संकेत है जो संज्ञानात्मक गिरावट (cognitive decline) की ओर ले जा सकता है। इस अंतर को समझना इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि पोस्ट-सर्जिकल डिप्रेशन एक विशिष्ट रेड फ्लैग (चेतावनी संकेत) है, तो डॉक्टर उन रोगियों की पहचान करने के लिए उनका अतिरिक्त निगरानी कर सकते हैं जिन्हें उनके दीर्घकालिक मस्तिष्क स्वास्थ्य के लिए अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता है।
इसकी जांच करने के लिए, दक्षिण कोरिया के शोधकर्ताओं ने स्वास्थ्य रिकॉर्ड के एक विशाल डिजिटल संग्रह की ओर रुख किया, जिसमें देश की लगभग पूरी आबादी शामिल है। उन्होंने उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने 2002 और 2022 के बीच प्रमुख हृदय या पेट की सर्जरी करवाई थी, और सर्जरी से पहले डिप्रेशन या डिमेंशिया के इतिहास वाले किसी भी व्यक्ति को सावधानीपूर्वक फ़िल्टर करके बाहर कर दिया। इसने यह सुनिश्चित किया कि वे डिप्रेशन के उन नए मामलों को देख रहे हैं जो विशेष रूप से सर्जिकल घटना के बाद सामने आए। शोधकर्ताओं ने "पोस्टऑपरेटिव डिप्रेशन" को सख्ती से परिभाषित किया: एक रोगी को सर्जरी के एक वर्ष के भीतर डिप्रेशन का नया निदान होना चाहिए और उसके लिए दवा भी दी जानी चाहिए। इसके बाद उन्होंने इन रोगियों को छह साल तक ट्रैक किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन डिमेंशिया विकसित करता है, जिसे उन्होंने आधिकारिक चिकित्सा निदान और स्मृति-क्षय वाली विशिष्ट दवाओं के नुस्खों के माध्यम से पहचाना। एक निष्पक्ष तुलना करने के लिए, उन्होंने उन रोगियों को मैच करने के लिए एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया जिनमें डिप्रेशन विकसित हुआ था और जो बिना डिप्रेशन के ठीक हुए थे, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि दोनों समूह आयु, लिंग और आय में समान हों, ताकि किसी भी अंतर का कारण अन्य कारकों के बजाय स्वयं डिप्रेशन को माना जा सके।
इस अध्ययन में 4,24,000 से अधिक रोगियों का अनुसरण किया गया, जिनमें से लगभग 7,600 में सर्जरी के बाद नया डिप्रेशन विकसित हुआ। जब शोधकर्ताओं ने इन व्यक्तियों की तुलना बिना डिप्रेशन के ठीक हुए मैच किए गए समूह से की, तो उन्हें एक स्पष्ट और महत्वपूर्ण संबंध मिला: जो लोग पोस्टऑपरेटिव डिप्रेशन से ग्रस्त हुए, उनमें अगले वर्षों में डिमेंशिया के निदान की संभावना लगभग 60 प्रतिशत अधिक थी। यह संबंध तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने अन्य स्वास्थ्य समस्याओं, अस्पताल में रहने की अवधि और सर्जरी के तुरंत बाद भ्रम (confusion) का अनुभव करने वाले रोगियों को भी ध्यान में रखा। यह जोखिम केवल एक अल्पकालिक उतार-चढ़ाव नहीं था; यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने केवल उन डिमेंशिया मामलों को देखा जो सर्जरी के तीन से छह साल बाद दिखाई दिए, तो संबंध मजबूत बना रहा, जिससे पता चलता है कि डिप्रेशन केवल अनजाना डिमेंशिया का लक्षण नहीं था, बल्कि भविष्य के जोखिम का एक संकेतक था।
शायद सबसे चौंकाने वाली खोज यह थी कि यह जोखिम सभी उम्रों में समान रूप से वितरित नहीं था। पोस्ट-सर्जिकल डिप्रेशन और भविष्य के डिमेंशिया के बीच का संबंध 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की तुलना में बहुत अधिक मजबूत था। युवा समूह के लिए, यदि सर्जरी के बाद डिप्रेशन विकसित हुआ तो डिमेंशिया विकसित होने का जोखिम लगभग तीन गुना अधिक था, जबकि वृद्ध रोगियों के लिए जोखिम में वृद्धि मामूली थी। यह निष्कर्ष आश्चर्यजनक था क्योंकि कोई उम्मीद कर सकता है कि वृद्ध वयस्क अधिक संवेदनशील होंगे। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि युवाओं के लिए, एक प्रमुख शारीरिक आघात के बाद नया डिप्रेशन मस्तिष्क की अंतर्निनिहित संवेदनशीलता का एक अधिक विशिष्ट और शक्तिशाली संकेत हो सकता है, जबकि वृद्ध वयस्जनों के लिए, रक्त वाहिका रोग या प्राकृतिक बुढ़ापे जैसे कई अन्य कारक पहले से ही डिमेंशिया के जोखिम में योगदान करते हैं, जिससे डिप्रेशन का विशिष्ट संकेत अलग करना कठिन हो जाता है।
अध्ययन ने यह भी देखा कि डिप्रेशन निदान का समय भूमिका कैसे निभाता है। युवा रोगियों के लिए, डिमेंशिया का जोखिम विशेष रूप से उच्च था यदि सर्जरी के पहले वर्ष के उत्तरार्ध में डिप्रेशन का निदान किया गया था, न कि पहले कुछ महीनों में तुरंत। यह सुझाव देता है कि डिप्रेशन केवल ऑपरेशन के तत्काल दर्द या तनाव के प्रति एक क्षणिक प्रतिक्रिया नहीं थी, बल्कि एक अधिक निरंतर संघर्ष का संकेत था जो उनके मस्तिष्क के दीर्घकालिक स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि पोस्टऑपरेटिव डिप्रेशन वाले रोगी लंबे समय तक ओपिओइड दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करने के प्रति भी बहुत अधिक प्रवृत्त थे, जो दर्द प्रबंधन, मूड और मस्तिष्क स्वास्थ्य के बीच एक जटिल संबंध की ओर इशारा करता है जिस पर आगे अध्ययन की आवश्यकता है।
हालांकि यह अध्ययन संबंध के पक्ष में ठोस प्रमाण प्रदान करता है, शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए यह स्पष्ट करते हैं कि वे यह साबित नहीं कर सकते कि डिप्रेशन सीधे तौर पर डिमेंशिया का कारण बनता है। यह संभव है कि एक अंतर्निहित जैविक प्रक्रिया मूड विकार और भविष्य की संज्ञानात्मक गिरावट दोनों का कारण बन रही हो, या यह भी संभव है कि डिप्रेशन वाले रोगी डॉक्टरों के पास अधिक बार जाते हों, जिससे उनके डिमिशन का पता चलने की संभावना बढ़ जाती है। फिर भी, डेटा का विशाल आकार और समूहों की तुलना करने के लिए उपयोग की गई कठोर पद्धतियां इन निष्कर्षों को विश्वसनीय बनाती हैं। अध्ययन का निष्कर्ष है कि प्रमुख सर्जरी के बाद डिप्रेशन का नया निदान गंभीरता से लिया जाना चाहिए, विशेष रूप से 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए, क्योंकि यह दीर्घकालिक संज्ञानात्मक जोखिमों के लिए एक प्रारंभिक चेतावनी संकेत के रूप में कार्य कर सकता है। यह अंतर्दित ज्ञान चिकित्सा जगत को आने वाले वर्षों में उनके मस्तिष्क स्वास्थ्य को संरक्षित करने के लिए अधिक बारीकी से निगरानी करने और शीघ्र हस्तक्षेप करने का एक संभावित अवसर प्रदान करता है।
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