Multidomain gait phenotyping in knee osteoarthritis: spatiotemporal, plantar-pressure and lower-limb kinematic findings from a retrospective cross-sectional study
246 स्वस्थ और 92 घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस (KOA) वाले वयस्कों के इस रेट्रोस्पेक्टिव क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि जबकि KOA कम चलने की गति, स्ट्राइड लंबाई और प्लांटर लोडिंग के साथ-साथ काफी कम निचले-अंग के जोड़ के एक्सकर्शन और परिवर्तनशीलता द्वारा विशेषता रखता है, निरंतर पार्श्वता (laterality) की कमी और केलग्रेन-लॉरेंस ग्रेड केAcross गैर-समान गंभीरता पैटर्न, एक एकल बायोमैकेनिकल गंभीरता ग्रेडिएंट के विरुद्ध तर्क देते हैं।
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चलना एक ऐसी लय है जिस पर हम तब तक शायद ही ध्यान देते हैं जब तक कि वह लड़खड़ाने न लगे। घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस (osteoarthritis) से पीड़ित लाखों लोगों के लिए, वह लय दर्द और जकड़न के कारण टूट जाती है, जिससे एक साधारण सैर भी एक गणनात्मक प्रयास में बदल जाती है। जबकि डॉक्टर लंबे समय से जोड़ के भीतर होने वाली टूट-फूट को मापने के लिए एक्स-रे पर भरोसा करते आए हैं, वे चित्र केवल आधी कहानी बताते हैं। एक व्यक्ति के स्कैन में गंभीर बदलाव दिख सकते हैं लेकिन वह आश्चर्यजनक सहजता से चल सकता है, या हल्के बदलाव होने के बावजूद उसे कदम बढ़ाने में संघर्ष करना पड़ सकता है। यह समझने के लिए कि यह बीमारी वास्तव में किसी व्यक्ति के जीवन को कैसे प्रभावित करती है, वैज्ञानिकों को केवल हड्डी से परे देखना चाहिए और शरीर को गति में देखना चाहिए। इसमें न केवल यह मापना शामिल है कि कोई कितनी तेज़ी से चलता है, बल्कि यह भी कि वे अपना भार कैसे वितरित करते हैं, हर कदम के साथ उनके जोड़ कैसे मुड़ते और घूमते हैं, और एक कदम से दूसरे कदम तक उनकी गति कितनी सुसंगत रहती है। इन विवरणों को एक साथ कैप्चर करके, शोधकर्ता इस बात की एक पूर्ण तस्वीर बना सकते हैं कि शरीर दर्द के प्रति कैसे अनुकूलित होता है, जिससे ऐसे पैटर्न का पता चलता है जो जोड़ का एक एकल स्नैपशॉट नहीं दिखा सकता।
शानक्सी मेडिकल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोगों के चलने के पैटर्न का अध्ययन करने के लिए इसी व्यापक दृष्टिकोण को अपनाया। उन्होंने पुष्टि किए गए घुटने के अर्थराइटिस वाले 92 रोगियों और समान आयु के 246 स्वस्थ वयस्कों को संवेदनशील दबाव सेंसर और मोशन कैमरों से लैस एक प्रयोगशाला के फर्श पर नंगे पैर चलने के लिए आमंत्रित किया। लक्ष्य एक विशिष्ट गति या स्ट्राइड (stride) को थोपना नहीं था, बल्कि यह देखना था कि प्रत्येक व्यक्ति सहज महसूस करते हुए स्वाभाविक रूप से कैसे चला। शोधकर्ताओं ने सब कुछ रिकॉर्ड किया: एक कदम पूरा करने में लगा समय, एड़ी बनाम पंजों के नीचे का दबाव, पैर के माध्यम से दबाव के केंद्र (center of pressure) द्वारा तय किया गया पथ, और पूरे कदम के चक्र के दौरान कूल्हे, घुटने और टखने के सटीक कोण। फिर उन्होंने स्वस्थ समूह और रोगियों के बीच इन विस्तृत मापों की तुलना की, जिसमें औसत गति, अगल-बगल के संतुलन और प्रत्येक कदम की निरंतरता में अंतर को देखा गया।
परिणामों ने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की कि शरीर इस स्थिति से निपटने के लिए खुद को कैसे पुनर्गठित करता है। घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोग स्पष्ट रूप से धीमे चलते थे, और प्रत्येक स्ट्राइड के साथ कम दूरी तय करते थे। उनका भार अलग तरह से स्थानांतरित होता था; वे दोनों पैरों के साथ अधिक समय बिताते थे और पैर के अगले हिस्से से कम धक्का देते थे, जिससे वे एड़ी और पैर के मध्य भाग पर अधिक निर्भर रहते थे। वजन वितरण में यह परिवर्तन दबाव के केंद्र के छोटे पथ के साथ हुआ, जिसका अर्थ है कि स्वस्थ चलने वालों की तुलना में उनका पैर पीछे से आगे और अगल-बगल कम लुढ़कता था। शायद सबसे खुलासा करने वाला तथ्य यह था कि रोगियों की गतिविधियाँ न केवल अलग थीं, बल्कि अधिक प्रतिबंधित भी थीं। उनके घुटनों और टखनों की गति की सीमा काफी छोटी थी, और उनके चलने के तरीके में उतार-चढ़ाव भी वास्तव में कम था। दूसरे शब्दों में, उनके जोड़ कम और कम उतार-चढ़ाव के साथ चलते थे, जो एक अराजक नियंत्रण की हानि के बजाय चाल की जकड़न का सुझाव देता है।
अध्ययन ने इस सामान्य धारणा को भी चुनौती दी कि बीमारी की गंभीरता जोड़ों के नुकसान की एक सरल, रैखिक सीढ़ी बनाती है। शोधकर्ताओं ने जोड़ों के नुकसान के विभिन्न स्तरों (हल्के से गंभीर तक) वाले रोगियों को देखा और पाया कि परिवर्तन एक सीधी रेखा का पालन नहीं करते थे। उदाहरण के लिए, जिन लोगों में जोड़ों को सबसे गंभीर नुकसान था, वे केवल हर लक्षण का सबसे खराब संस्करण नहीं दिखाते थे। इसके बजाय, वे परिवर्तनों के एक जटिल मिश्रण को प्रदर्शित करते थे: जबकि उनके टखने की गतिविधियाँ और भी अधिक प्रतिबंधित थीं, उनके कूल्हे की गतिविधियाँ कभी-कभी बढ़ जाती थीं, जैसे कि शरीर सख्त घुटने की भरपाई के लिए कूल्हे को अधिक हिलाने की कोशिश कर रहा हो। यह सुझाव देता है कि इस बात के लिए कोई एकल "गंभीरता स्कोर" नहीं है कि अर्थराइटिस चलने के तरीके को कैसे बदलता है; इसके बजाय, प्रत्येक व्यक्ति दर्द के माध्यम से चलने के लिए अपना अनूठा तरीका खोज लेता है।
इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने पाया कि ये अंतर केवल चलने की गति के बारे में नहीं थे। यहाँ तक कि जब उन्होंने उम्र, लिंग और शरीर के वजन को ध्यान में रखा, तब भी रोगियों ने अपने घुटनों और टखनों में काफी कम गतिशीलता दिखाई और एक तंग, अधिक सुसंगत गति का पैटर्न दिखाया। अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या शरीर के बाएं और दाएं हिस्से अलग-अलग तरह से चलते हैं, लेकिन पाया कि रोगियों में अंतर न्यूनतम था, जो यह दर्शाता है कि ये परिवर्तन स्थिति के प्रति एक वैश्विक अनुकूलन थे, न कि पक्षों के बीच एक साधारण असंतुलन। निष्कर्षों का सुझाव है कि घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस को वास्तव में समझने के लिए, हमें पूरे पैर को एक जुड़े हुए तंत्र के रूप में देखना चाहिए, जहाँ घुटने, कूल्हे और टखने सभी मिलकर चलने के एक नए, हालांकि प्रतिबंधित, तरीके को खोजने के लिए काम करते हैं। गति का यह विस्तृत मानचित्र बीमारी को ट्रैक करने का एक नया तरीका प्रदान करता है और डॉक्टरों को ऐसे उपचार तैयार करने में मदद कर सकता है जो केवल क्षतिग्रस्त जोड़ पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, दर्द से निपटने के लिए पूरे शरीर की रणनीति को संबोधित करते हैं।
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