Perioperative Tranexamic Acid in Pelvic Fixation Is Associated with Reduced Postoperative Transfusions: A Retrospective Cohort Study
प्रोपेंसिटी स्कोर मैचिंग का उपयोग करने वाले इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन ने पाया कि पेल्विक फिक्सेशन कराने वाले रोगियों में पेरिऑपरेटिव ट्रानेक्समिक एसिड के प्रशासन ने थ्रोम्बोएम्बोलिक घटनाओं या अन्य प्रतिकूल जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाए बिना पोस्टऑपरेटिव ट्रांसफ्यूजन दरों और आईसीयू प्रवेशों को महत्वपूर्ण रूप से कम कर दिया।
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जब किसी व्यक्ति के पेल्विस (श्रोणि) या हिप सॉकेट (कूल्हे के जोड़) में गंभीर फ्रैक्चर होता है, तो इस चोट के साथ अक्सर एक खतरनाक दुष्प्रभाव भी आता है: भारी रक्तस्राव। पेल्विस हड्डियों का एक बड़ा, जटिल वलय (रिंग) है जो प्रमुख रक्त वाहिकाओं से घिरा होता है, और जब यह टूट जाता है, तो शरीर बहुत तेज़ी से बड़ी मात्रा में रक्त खो सकता है। जीवित रहने और ठीक होने के लिए, इन रोगियों को अक्सर टूटे हुए हिस्सों को आपस में जोड़ने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऐसे ऑपरेशनों के दौरान और बाद में, डॉक्टरों को कभी-कभी खोए हुए रक्त की भरपाई के लिए दाताओं से प्राप्त रक्त देना पड़ता है। हालांकि यह जीवन रक्षक उपचार आम है, लेकिन इसमें अपने स्वयं के जोखिम शामिल हैं, जिनमें संक्रमण या रक्त के थक्के जमने की उच्च संभावना शामिल है। वर्षों से, सर्जन जांघ की हड्डियों के फ्रैक्चर को ठीक करने जैसे अन्य प्रकार की हड्डी की सर्जरी में रक्तस्राव को रोकने में मदद करने के लिए 'ट्रानेक्सामिक एसिड' नामक एक विशिष्ट दवा का उपयोग करते रहे हैं। यह दवा शरीर की प्राकृतिक थक्के जमाने वाली प्रणाली को रक्त के थक्कों को अधिक समय तक थामे रखने में मदद करके काम करती है, जिससे उन्हें बहुत जल्दी घुलने से रोका जा सके। हालांकि, हिप सर्जरी में इसके लाभ अच्छी तरह से ज्ञात हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि क्या पेल्विस के अधिक जटिल और खतरनाक फ्रैक्चर के लिए इसी दवा का उपयोग करने से रक्त आधान (ट्रांसफ्यूजन) की आवश्यकता को बिना किसी नई समस्या के कम करने में मदद मिलेगी।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए वास्तविक दुनिया के चिकित्सा रिकॉर्डों के एक विशाल संग्रह को देखकर काम शुरू किया। उन्होंने उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने अपने पेल्विक रिंग या हिप सॉकेट के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए सर्जरी करवाई थी। अध्ययन ने रोगियों के दो समूहों की तुलना की: वे जिन्हें ऑपरेशन के आसपास रक्त नियंत्रण दवा दी गई थी और वे जिन्हें नहीं दी गई थी। एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, शोधकर्ताओं ने रोगियों को लगभग समान आयु, लिंग, स्वास्थ्य इतिहास और उनकी चोटों की गंभीरता के आधार पर जोड़ने के लिए एक परिष्कृत मिलान प्रक्रिया का उपयोग किया। इस पद्धति ने दवा के प्रभाव को अलग करने में मदद की, जिससे अन्य कारकों का प्रभाव हट गया जो एक समूह के रोगियों को अधिक बीमार या रक्त की अधिक आवश्यकता वाला बना सकते थे। अंतिम विश्लेषण में लगभग आठ हजार रोगी शामिल थे, जो दवा प्राप्त करने वाले और दवा न प्राप्त करने वाले समूहों के बीच समान रूप से विभाजित थे, और सभी की सर्जरी के बाद नब्बे दिनों तक निगरानी की गई।
परिणामों ने दवा प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए एक स्पष्ट और निरंतर लाभ दिखाया। उस समूह में जिसने दवा नहीं ली थी, लगभग 5.7 प्रतिशत रोगियों को सर्जरी के तीन दिनों के भीतर रक्त आधान की आवश्यकता पड़ी। उस समूह में जिसने दवा प्राप्त की थी, वह संख्या घटकर 4.1 प्रतिशत रह गई। यह अंतर समय बीतने के साथ बना रहा; ऑपरेशन के नब्बे दिनों के बाद, बिना उपचार वाले समूह को रक्त की आवश्यकता पड़ी, जबकि उपचारित समूह में यह केवल 5.2 प्रतिशत था। डेटा बताता है कि दवा के उपयोग ने सभी मापे गए समय अवधियों में रक्त आधान की आवश्यकता के जोखिम को लगभग तीस प्रतिशत कम कर दिया। इस कमी का अर्थ है कि उपचारित प्रत्येक सौ रोगियों में से, लगभग दो कम रोगियों को रक्त आधान की आवश्यकता होगी, जो एक छोटा लेकिन सार्थक सुधार है जो पूरे समूह के लिए जटिलताओं के समग्र जोखिम को कम कर सकता है।
रक्त की आवश्यकता को कम करने के अलावा, शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या इस दवा के कारण कोई छिपे हुए खतरे पैदा हुए। एक लंबे समय से चली आ रही चिंता यह थी कि रक्त को अधिक प्रभावी ढंग से जमने में मदद करने से नसों या फेफड़ों में खतरनाक थक्के जमने का जोखिम बढ़ सकता है, या किडनी फेलियर या संक्रमण जैसी अन्य गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। अध्ययन में इसका कोई प्रमाण नहीं मिला। रक्त के थक्के, किडनी की समस्याओं, गंभीर संक्रमण और मृत्यु की दर दोनों समूहों में लगभग समान थी। यह इंगता है कि इस दवा का उपयोग एक जोखिम के बदले दूसरे जोखिम को मोल लिए बिना रक्त बचाने के लिए किया जा सकता है। उपचारित समूह ने गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में भर्ती होने की कम दर भी दिखाई, हालांकि शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि ये संख्याएं कुल मिलाकर बहुत कम थीं और इन्हें सावधानी से देखा जाना चाहिए।
मरीजों के डेटा की यह बड़े पैमाने पर की गई समीक्षा बताती है कि पेल्विक फ्रैक्चर सर्जरी के लिए मानक देखभाल में इस विशिष्ट दवा को जोड़ना रक्त आधान की आवश्यकता को कम करने का एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है। हालांकि यह अध्ययन एक नए प्रयोग के बजाय पिछले रिकॉर्डों पर आधारित था, हजारों रोगियों में परिणामों की निरंतरता इस विचार को मजबूत समर्थन प्रदान करती है। यह सर्जनों को एक ऐसा उपकरण प्रदान करता है जो मरीजों को रक्त की हानि से संबंधित कम जटिलताओं के साथ ठीक होने में मदद कर सकता है, बिना उनकी सुरक्षा के लिए नए खतरों को पेश किए। ये निष्कर्ष एक ऐसे क्षेत्र में स्पष्टता का एक हिस्सा जोड़ते हैं जहाँ इन कठिन चोटों के लिए सर्वोत्तम प्रथाएं हमेशा निश्चित नहीं रही हैं, जो उन रोगियों के लिए एक सरल, सुरक्षित मार्ग की ओर संकेत करती हैं जो सबसे गंभीर ऑर्थोपेडिक आघात का सामना कर रहे हैं।
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