Perioperative Tranexamic Acid in Pelvic Fixation Is Associated with Reduced Postoperative Transfusions: A Retrospective Cohort Study
这项利用倾向评分匹配的回顾性队列研究发现，在接受骨盆固定手术的患者中，围术期使用氨甲环酸能显著降低术后输血率和重症监护室（ICU）入住率，且不会增加血栓栓塞事件或其他不良并发症的风险。
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当一个人遭受严重的骨盆或髋臼骨折时，这种损伤往往会带来一个危险的副作用：大量出血。骨盆是一个由大血管包围的复杂大型骨环，当它破碎时，身体可能会在极短的时间内流失大量的血液。为了生存和康复，这些患者通常需要通过手术来固定破碎的骨块。在手术期间及之后，医生有时不得不通过输血来补充患者失去的血液。虽然这种救命的治疗手段很常见，但它也带有自身的风险，包括更高的感染或血栓风险。多年来，外科医生一直使用一种名为氨甲酰胺酸（tranexamic acid）的特定药物，以帮助控制其他类型骨科手术（如修复大腿骨折）中的出血。这种药物的作用原理是帮助人体天然的凝血系统更持久地维持血块，防止血块过早溶解。然而，尽管该药在髋部手术中的益处已广为人知，但对于更为复杂且危险的骨盆骨折，使用这种相同的药物是否能在不引发新问题的同时减少输血需求，目前尚不明确。
一组研究人员着手通过研究大规模的真实医疗记录来回答这个问题。他们将重点放在接受过骨盆环或髋臼骨折修复手术的成年人身上。该研究对比了两组患者：一组是在手术前后接受了止血药物治疗的患者，另一组则没有。为了确保比较的公平性，研究人员使用了一种复杂的匹配过程，将年龄、性别、健康史以及伤情严重程度几乎完全相同的患者进行配对。这种方法有助于分离出药物本身的效果，排除了其他可能导致某组患者病情更重或更有可能需要输血的因素的影响。最终的分析包含了近八千名患者，这些患者被平均分配到用药组和未用药组中，并被追踪长达术后九十天。
结果显示，接受药物治疗的患者具有明显且持续的获益。在未接受药物治疗的组别中，约有 5.7% 的患者在术后三天内需要输血；而在接受药物治疗的组别中，这一比例降至 4.1%。随着时间的推移，这一差异依然存在：在术后九十天时，未治疗组中有 7.3% 的患者需要输血，而治疗组仅为 5.2%。数据表明，在所有测量的时期内，该药物都降低了大约 30% 的输血风险。这意味着，在每百名接受治疗的患者中，大约会有两人减少了输血需求，这是一个微小但意义重大的进步，可以降低整组患者出现并发症的总风险。
除了减少对血液的需求外，研究人员还检查了该药物是否会导致任何潜在的危险。长期以来一直存在一种担忧，即增强血液凝固能力可能会增加在静脉或肺部形成危险血栓的风险，或者导致肾衰竭或感染等其他严重问题。研究发现并没有证据支持这些担忧。两组在血栓发生率、肾脏问题、严重感染和死亡率方面基本持平。这表明，使用该药物可以在节省血液的同时，不会以增加另一种风险为代价。接受治疗的组别进入重症监护室（ICU）的比例也较低，不过研究人员指出，由于整体数值非常低，应谨慎看待这些数据。
这项大规模的患者数据回顾表明，将这种特定的药物加入骨盆骨折的标准护理中，是减少输血需求的一种安全且有效的方法。虽然该研究是基于既往记录而非新的实验，但跨越数千名患者的一致性结果为这一观点提供了强有力的支持。它为外科医生提供了一个工具，可能有助于患者在减少血液流失相关的并发症的同时进行康复，且不会引入新的安全威胁。这些发现为这个在最佳实践方案尚不确定的领域增添了一份清晰度，为面临这类最严重骨科创伤的患者指明了一条更简单、更安全的道路。
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