Talquetamab in Relapsed/Refractory Multiple Myeloma: A First Gulf Experience and Case Series Following BCMA CAR-T Therapy and Relapsed Refractory Extramedullary Disease

मल्टीपल मायलोमा एक प्रकार का कैंसर है जो प्लाज्मा कोशिकाओं में शुरू होता है, जो संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबॉडी बनाने वाली सफेद रक्त कोशिकाएं होती हैं। जब ये कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से बढ़ने लगती हैं, तो वे स्वस्थ रक्त कोशिकाओं को बाहर कर देती हैं और हड्डियों को नुकसान पहुँचाती हैं। कई वर्षों तक, डॉक्टरों ने इस बीमारी का इलाज उन दवाओं से किया जो इन कैंसर कोशिकाओं की सतह पर मौजूद विशिष्ट प्रोटीन को लक्षित करती हैं। ऐसा ही एक प्रोटीन, जिसे BCMA कहा जाता है, आधुनिक उपचार का एक प्रमुख केंद्र रहा है। BCMA को खोजने के लिए डिज़ाइन किए गए उपचारों ने, जिनमें CAR-T थेरेपी नामक शक्तिशाली सेल-आधारित उपचार शामिल हैं, कई रोगियों की मदद की है। हालांकि, कैंसर कभी-कभी BCMA का उत्पादन रोककर छिपना सीख जाता है, जिससे इन उन्नत उपचारों के काम करने के बाद भी यह वापस आ जाता है। जब कैंसर वापस आता है, विशेष रूप से उस रूप में जो अस्थि मज्जा (बोन मैरो) से बाहर निकलकर कोमल ऊतकों (सॉफ्ट टिश्यू) में फैलता है, तो इसे नियंत्रित करना अत्यंत कठिन हो जाता है।

खास क्षेत्र (गल्फ रीजन) के शोधकर्ताओं ने हाल ही में इन कठिन मामलों के लिए एक नई रणनीति की खोज की। उन्होंने अपना ध्यान मायलोमा कोशिकाओं की सतह पर मौजूद एक अलग प्रोटीन, GPRC5D की ओर लगाया। BCMA के विपरीत, यह प्रोटीन तब भी मौजूद रहता है जब कैंसर ने BCMA को लक्षित करने वाली दवाओं से बचने का तरीका सीख लिया होता है। टीम ने दो रोगियों का इलाज 'टैल्क्वेटामाब' (talquetamab) नामक एक नई दवा से किया, जो एक निर्देशित मिसाइल की तरह काम करती है। इसके दो सिरे होते हैं: एक कैंसर कोशिका पर GPRC5D प्रोटीन को पकड़ता है, और दूसरा रोगी की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली की एक सैनिक कोशिका, यानी T-सेल को पकड़ता है। दोनों को जोड़ने के माध्यम से, यह दवा रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर को पहचानने और नष्ट करने के लिए मजबूर करती है। इस दृष्टिकोण ने उन रोगियों के लिए एक नया मार्ग प्रशस्त किया जिनके पास अन्य विकल्प समाप्त हो चुके थे।

पहला रोगी एक 70 वर्षीय पुरुष था जिसने एक दशक तक मायलोमा से लड़ाई लड़ी थी। उसने कई उपचार किए थे, जिनमें एक CAR-T थेरेपी भी शामिल थी जिसने तीन वर्षों तक बीमारी को सफलतापूर्वक दूर रखा था। जब 2025 में कैंसर वापस आया, तो यह पिछले उपचारों के प्रति प्रतिरोधी हो गया था। डॉक्टरों ने सावधानीपूर्वक 'स्टेप-अप' शेड्यूल का उपयोग करके टैल्क्वेटामाब देना शुरू किया ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उसका शरीर इस नई थेरेपी को सहन कर सके। छह उपचार चक्रों के दौरान, उस व्यक्ति के रक्त परीक्षणों ने कैंसर के मार्करों में निरंतर और गहरी गिरावट दिखाई। उसके रक्त में असामान्य प्रोटीन की मात्रा काफी कम हो गई, और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली स्थिर रही। उसे इस प्रकार की दवा से होने वाले कुछ सामान्य दुष्प्रभाव अनुभव हुए, जैसे स्वाद में बदलाव, सूखी त्वचा और नाखूनों में परिवर्तन, लेकिन ये हल्के थे और साधारण देखभाल से प्रबंधनीय थे। उसे उन गंभीर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का सामना नहीं करना पड़ा जो कभी-कभी इस प्रकार के शक्तिशाली उपचारों में हो सकती हैं, और वह बिना किसी रुकावट के थेरेपी जारी रखने में सक्षम रहा।

दूसरे मामले में एक 58 वर्षीय पुरुष शामिल था जो एक अधिक तत्काल संकट का सामना कर रहा था। वह गंभीर पीठ दर्द और पक्षाघात (पैरालिसिस) के साथ अस्पताल आया, जिसका कारण रीढ़ की हड्डी पर दबाव डाल रहा एक बड़ा ट्यूमर था। यह बीमारी का एक आक्रामक रूप था जो हड्डियों से बाहर कोमल ऊतकों में फैल गया था। स्पाइन पर दबाव कम करने के लिए सर्जरी के बाद, मानक कीमोथेरेपी के कई दौरों के बावजूद, कैंसर तेजी से लिवर और अन्य क्षेत्रों में फैलता रहा। मेडिकल टीम ने उसे एक नई CAR-T थेरेपी के लिए विदेश भेजने की योजना बनाई थी, लेकिन उन्हें अपने इंतजार के दौरान कैंसर को बढ़ने से रोकने के तरीके की आवश्यकता थी। उन्होंने बीमारी को नियंत्रण में रखने के लिए एक 'ब्रिज' के रूप में टैल्क्वेटामाब शुरू किया। उल्लेखनीय रूप से, उपचार के मात्र एक चक्र के बाद, स्कैन में सभी सक्रिय ट्यूमर गायब पाए गए। कैंसर, जो उसके शरीर में फैल रहा था, पूरी तरह से खत्म हो गया था, जिससे वह अपने अगले उपचार के लिए सुरक्षित रूप से यात्रा करने में सक्षम हुआ।

ये दो कहानियाँ इस बात पर प्रकाश डालती हैं कि कैसे एक अलग प्रोटीन को लक्षित करना वहां सफल हो सकता है जहां अन्य विधियां विफल रही हैं। पहले मामले में, दवा ने एक ऐसे रोगी के लिए दीर्घकालिक प्रतिक्रिया प्रदान की जो पिछले सेल थेरेपी के बाद दोबारा बीमार पड़ा था। दूसरे मामले में, इसने तेजी से फैलने वाली जीवन के लिए खतरा बनी बीमारी को साफ करने के लिए त्वरित कार्रवाई की, जिससे रोगी को आगे की देखभाल प्राप्त करने के लिए समय मिल सका। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि दुष्प्रभाव अनुमानित और प्रबंधनीय थे, जो मुख्य रूप से त्वचा और स्वाद की संवेदना को प्रभावित करते थे, जहाँ GPRC5D प्रोटीन स्वाभाविक रूप से पाया जाता है। यह सुझाव देता है कि यह दवा इतनी सुरक्षित है कि इसका उपयोग उन रोगियों में भी किया जा सकता है जो पहले ही कई अन्य उपचारों से गुजर चुके हैं।

यह रिपोर्ट खाड़ी सहयोग परिषद (GCC) क्षेत्र में इस विशिष्ट दवा के पहले प्रलेखित अनुभव का प्रतिनिधित्व करती है। यह दर्शाता है कि जब कैंसर एक प्रकार के हमले से बचने के लिए विकसित होता है, तो डॉक्टर लक्ष्य बदलकर एक अलग प्रोटीन पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं जिसे कैंसर ने अभी तक छिपाना नहीं सीखा है। टैल्क्वेटामाब का उपयोग करके, मेडिकल टीम दो बहुत ही अलग, उच्च-जोखिम वाली स्थितियों में बीमारी को नियंत्रित करने में सक्षम रही। निष्कर्ष बताते हैं कि यह दृष्टिकोण उन रोगियों के लिए एक मूल्यवान उपकरण है जिन्होंने अन्य विकल्प समाप्त कर दिए हैं, जो कैंसर पर फिर से नियंत्रण पाने का एक तरीका प्रदान करता है और कुछ मामलों में, और भी उन्नत उपचारों के लिए शरीर को तैयार करने में मदद करता है।