HPV E6/E7 mRNA versus HPV DNA co-testing and colposcopy referral in adolescent and young adult women: a real-world exploratory triage study
32,000 से अधिक चीनी महिलाओं के इस वास्तविक अध्ययन से पता चलता है कि जबकि HR-HPV-पॉजिटिव किशोरों और युवा वयस्कों के लिए साइटोलॉजी-निर्देशित ट्राइएज, प्रत्यक्ष रेफरल की तुलना में अनावश्यक कोल्पोस्कोपी रेफरल को कम करता है, mRNA परीक्षण के ऊपर DNA जीनोटाइपिंग के देखे गए लाभों की व्याख्या गैर-यादृच्छिक प्लेटफॉर्म असाइनमेंट और परख (असायी) के बीच मध्यम सहमति के कारण सावधानीपूर्वक की जानी चाहिए।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर एक ऐसी बीमारी है जिसे यदि समय रहते पकड़ लिया जाए तो रोका जा सकता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर एक सरल स्क्रीनिंग टेस्ट से शुरू होती है जो मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) नामक वायरस की उपस्थिति की जांच करता है। यह वायरस बहुत आम है, और कई लोगों में, शरीर बिना किसी नुकसान के इस संक्रमण को अपने आप खत्म कर देता है। हालांकि, कुछ मामलों में, यह वायरस बना रहता है और गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं में ऐसे बदलाव ला सकता है जो अंततः कैंसर बन सकते हैं। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि युवा महिलाओं में बड़ी महिलाओं की तुलना में इस वायरस को अस्थायी रूप से ले जाने की संभावना अधिक होती है, जो स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए एक कठिन विकल्प पैदा करता है। यदि हर उस युवती को, जिसका परीक्षण वायरस के लिए सकारात्मक आया है, तुरंत गर्भाशय ग्रीवा की अधिक गहन और आक्रामक जांच के लिए भेजा जाता है, तो इससे उन लोगों के लिए अनावश्यक चिंता, लागत और चिकित्सा प्रक्रियाएं पैदा हो सकती हैं जिन्हें वास्तव में इनकी आवश्यकता नहीं है। दूसरी ओर, यदि डॉक्टर बहुत अधिक देर कर देते हैं, तो वे उन दुर्लभ मामलों को मिस कर सकते हैं जहाँ वायरस वास्तव में गंभीर समस्या पैदा कर रहा होता है। लक्ष्य सही संतुलन बनाना है: उन कुछ महिलाओं की पहचान करना जिन्हें वास्तव में उपचार की आवश्यकता है, जबकि उन कई महिलाओं को बचाना जिन्हें इसकी आवश्यकता नहीं है।
हेनान, चीन के एक बड़े अस्पताल के शोधकर्ताओं ने हाल ही में यह पता लगाने के लिए अन्वेषण किया कि पंद्रह से उनतालीस वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए यह निर्णय लेने का सबसे अच्छा तरीका क्या है। उन्होंने दो साल की अवधि के दौरान नियमित स्क्रीनिंग कराने वाली लगभग तैंतीस हजार महिलाओं के वास्तविक डेटा का अध्ययन किया। टीम ने वायरस के परीक्षण के दो अलग-अलग तरीकों की तुलना की। एक विधि, जिसे डीएनए (DNA) परीक्षण कहा जाता है, वायरस के स्वयं के जेनेटिक मटेरियल की तलाश करती है और विशिष्ट प्रकारों की पहचान कर सकती है। दूसरी विधि, जिसे एमआरएनए (mRNA) परीक्षण कहा जाता है, उन संकेतों की तलाश करती है जो दर्शाते हैं कि वायरस सक्रिय रूप से कोशिकाओं के भीतर काम कर रहा है, जो बीमारी पैदा करने के उच्च जोखिम का संकेत देता है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि कोशिका जांच (cell check) के साथ मिलकर कौन सा दृष्टिकोण, अनावश्यक फॉलो-अप जांच के लिए बहुत अधिक महिलाओं को भेजने के बजाय, खतरनाक कोशिका परिवर्तनों को खोजने में सबसे कुशल होगा।
अध्ययन से पता चला कि चाहे किसी भी परीक्षण का उपयोग किया गया हो, चालीस वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं की तुलना में युवा समूह में वायरस वास्तव में कम आम था। अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि जब शोधकर्ताओं ने उन महिलाओं को देखा जिन्हें वास्तव में प्रीकैंसरस (कैंसर-पूर्व) परिवर्तनों की पुष्टि हुई थी, तो उन्होंने पाया कि युवा समूह में सबसे गंभीर, उच्च-श्रेणी के परिवर्तनों की दर कम थी। यह सुझाव देता है कि हर उस युवती को, जिसका परीक्षण सकारात्मक आया है, सीधे गहन जांच के लिए भेजने की नीति बहुत अधिक आक्रामक हो सकती है। इसके बजाय, डेटा ने 'ट्राइएज' (triage) या छंटनी की रणनीति की ओर इशारा किया, जहाँ वायरस के सकारात्मक परीक्षण के बाद यह तय करने के लिए दूसरा चेक किया जाता है कि किसे आगे की देखभाल की आवश्यकता है।
जब टीम ने विभिन्न छंटनी रणनीतियों का मॉडल तैयार किया, तो उन्होंने पाया कि कोशिका जांच (cell check) का उपयोग करके यह तय करना कि किसे करीब से देखना है, एक व्यावहारिक मध्य मार्ग है। यदि डॉक्टर वायरस के सकारात्मक परीक्षण वाली हर महिला को गहन जांच के लिए भेजते, तो वे बीमारी के अधिकांश मामलों को पकड़ लेते, लेकिन इसके लिए बड़ी संख्या में प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती। यदि वे केवल विशिष्ट उच्च-जोखिम वाले वायरस प्रकारों वाली महिलाओं को भेजते, तो वे प्रक्रियाओं को बचा लेते लेकिन उन कई महिलाओं को मिस कर देते जिन्हें वास्तव में प्रीकैंसरस परिवर्तन थे। वह दृष्टिकोण जिसने निर्णय लेने के लिए कोशिका जांच का उपयोग किया, बेहतर संतुलन प्रदान करता था। युवा महिलाओं के लिए, यह विधि गहन जांच के लिए परीक्षण किए गए लोगों में से पांच प्रतिशत से भी कम को संदर्भित करती, फिर भी यह पुष्टि किए गए मामलों में से सत्तर प्रतिशत से अधिक को पकड़ लेती।
टीम ने यह भी देखा कि एमआरएनए (mRNA) मार्कर का उपयोग करने वाला परीक्षण विधि इस विशिष्ट सेटिंग में थोड़ा बेहतर प्रदर्शन करती दिख रही थी, जिसमें कम रेफरल की आवश्यकता थी और फिर भी उच्च संख्या में मामलों को पकड़ा जा रहा था। हालांकि, वे इस बात पर भी सावधान रहे कि यह श्रेष्ठता का अंतिम प्रमाण नहीं है। चूंकि दोनों परीक्षणों का उपयोग अस्पताल में महिलाओं के अलग-अलग समूहों पर किया गया था, न कि एक ही लोगों पर आमने-सामने परीक्षण के रूप में, इसलिए तुलना एक निश्चित निष्कर्ष के बजाय एक सुझाव मात्र है। अध्ययन ने एक सामान्य समस्या को भी उजागर किया: क्योंकि डॉक्टर आमतौर पर केवल उन्हीं महिलाओं पर सबसे अधिक आक्रामक जांच करते हैं जो पहले से ही समस्याओं के संकेत दिखा रही होती हैं, इसलिए एक परीक्षण कितनी अच्छी तरह काम करता है, इसकी सरल गणना भ्रामक हो सकती है। जब शोधकर्ताओं ने इन नंबरों को समायोजित किया ताकि इस प्रभाव को ध्यान में रखा जा सके, तो बीमारी को खोजने की परीक्षणों की वास्तविक क्षमता शुरुआती, असंतुलित नंबरों की तुलना में कम पाई गई।
अंततः, यह अध्ययन युवा महिलाओं के लिए एक सतर्क दृष्टिकोण का समर्थन करता है। डेटा इंगar करता है कि इन महिलाओं में बड़ी महिलाओं की तुलना में पुष्टि किए गए प्रीकैंसरस रोग का बोझ अधिक नहीं है, और उनमें सबसे गंभीर घाव (lesions) भी कम हैं। यह निष्कर्ष हर उस युवती के लिए तत्काल, आक्रामक फॉलो-अप की व्यापक नीति के विरुद्ध तर्क देता है जिसका परीक्षण सकारात्मक आया है। इसके बजाय, निर्णय को निर्देशित करने के लिए कोशिका जांच का उपयोग करना अनावश्यक प्रक्रियाओं को कम करने का एक समझदारी भरा तरीका प्रतीत होता है, जबकि जोखिम वाली महिलाओं की सुरक्षा भी बनी रहती है। हालांकि एमआरएनए (mRNA) परीक्षण पद्धति ने इस वास्तविक दुनिया के स्नैपशॉट में आशाजनक प्रदर्शन किया, लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि केवल परीक्षण के प्रकार के आधार पर मानक चिकित्सा पद्धतियों को बदलने से पहले अधिक प्रत्यक्ष, आमने-सामने के अध्ययनों की आवश्यकता है। यह कार्य एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि कैंसर स्क्रीनिंग के जटिल परिदृश्य में, सबसे अच्छा रास्ता अक्सर 'वन-साइज-फिट्स-ऑल' (एक ही नियम सबके लिए) के बजाय सावधानीपूर्वक छंटनी करना होता है।
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