A Cross-Sectional Evaluation of Chronic Urticaria Training in Dermatology Residency
अधिकांश अमेरिकी डर्मेटोलॉजी रेजिडेंट्स द्वारा क्रोनिक अर्टिकेरिया (chronic urticaria) में पर्याप्त प्रशिक्षण की रिपोर्ट करने के बावजूद, उनके कथित आत्मविश्वास और विशेष रूप से मान्य परिणाम उपायों (validated outcome measures) और साक्ष्य-आधारित नैदानिक प्रथाओं के उपयोग के संबंध में उनके वास्तविक अनुपालन के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर मौजूद है।
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क्रोनिक अर्टिकेरिया (Chronic urticaria) एक त्वचा संबंधी स्थिति है जिसमें व्यक्ति को खुजली वाले, उभरे हुए चकत्ते होते हैं, जिन्हें अक्सर पित्ती (hives) कहा जाता है, और यह छह सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। मूंगफली या मधुमक्खी के डंक जैसी अचानक होने वाली एलर्जी की प्रतिक्रिया के विपरीत, जो जल्दी ठीक हो जाती है, यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है, और कई मामलों में बिना किसी स्पष्ट कारण के आती और जाती रहती है। दुनिया भर में रहने वाले लगभग एक प्रतिशत लोगों के लिए, यह स्थिति केवल त्वचा की जलन मात्र नहीं है; बल्कि यह निरंतर बेचैनी का एक स्रोत है जो उनकी नींद, काम और दैनिक जीवन को बाधित कर सकता है। हालांकि डॉक्टरों ने इन निरंतर होने वाली पित्ती के निदान और उपचार के लिए नियम स्थापित किए हैं, लेकिन वास्तविक क्लीनिकों में इन नियमों को लागू करने का तरीका बहुत भिन्न हो सकता है। मेडिकल दिशानिर्देशों (guidelines) और डॉक्टर के क्लिनिक में वास्तव में जो होता है, उसके बीच का यह अंतर एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय है, विशेष रूप से इसलिए क्योंकि वे लोग जो विशेषज्ञ बनने के लिए सीख रहे हैं, वही भविष्य में देखभाल के मानक तय करेंगे।
जॉर्ज वाशिंगटन यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने सीधे तौर पर भविष्य के त्वचा विशेषज्ञों (dermatologists) के प्रशिक्षण की जांच करने का निर्णय लिया ताकि यह देखा जा सके कि क्या यह अंतराल उनके शिक्षण के दौरान ही शुरू हो जाता है। उन्होंने संयुक्त राज्य अमेरिका के 1,750 डर्मेटोलॉजी रेजिडेंट्स (dermatology residents) को एक गुमनाम सर्वेक्षण भेजा, जिसमें उनसे क्रोनिक अर्टिकेरिया के उनके अनुभव, आधिकारिक उपचार दिशानिर्देशों के बारे में उनके ज्ञान और मरीजों का इलाज करते समय उनके आत्मविश्वास के बारे में पूछा गया। इस सर्वेक्षण तक 411 रेजिडेंट्स पहुँचे, जिसकी प्रतिक्रिया दर लगभग चौबीस प्रतिशत थी, और इसके परिणामों ने एक ऐसे प्रशिक्षण वातावरण की तस्वीर पेश की जो सामान्यतः पर्याप्त तो है, लेकिन ज्ञान और अभ्यास में कुछ विशिष्ट, महत्वपूर्ण कमियों को भी छोड़ देता है।
सर्वेक्षण में भाग लेने वाले अधिकांश रेजिडेंट्स अपने प्रशिक्षण के तीसरे या चौथे वर्ष में थे, जिसका अर्थ है कि उन्होंने मेडिकल स्कूल में कई साल बिताए थे और वे अपनी विशेषज्ञता की शिक्षा के गहरे चरण में थे। जब उनसे पूछा गया कि क्या उन्हें क्रोनिक अर्टिकेरिया पर पर्याप्त शिक्षा मिली थी, तो लगभग तीन-चौथाई ने हाँ कहा। उन्होंने लेक्चर, क्लिनिकल रोटेशन और पठन के माध्यम से इस स्थिति के बारे में सीखा। उन्होंने मरीज की समस्या समझने और उनका इलाज करने की अपनी क्षमता में भी उचित आत्मविश्वास महसूस किया। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने उन विशिष्ट दिशानिर्देशों के बारे में सवाल पूछे जिनका पालन डॉक्टरों को करना चाहिए, तो तस्वीर बदल गई। आधे से अधिक रेजिडेंट्स ने कहा कि वे आधिकारिक अमेरिकी दिशानिर्देशों से अवगत नहीं थे, और लगभग अस्सी प्रतिशत को यूरोपीय दिशानिर्देशों के बारे में जानकारी नहीं थी। इससे भी अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि लगभग आधे उत्तरदाताओं ने स्वीकार किया कि वे मरीजों का इलाज करते समय वास्तव में किसी विशिष्ट दिशानिर्देश का पालन नहीं करते हैं, बल्कि अपने अनुभव या जो उन्होंने दूसरों को करते देखा है, उस पर निर्भर रहते हैं।
इस स्थिति के निदान के प्रति इन भविष्य के डॉक्टरों का दृष्टिकोण अनावश्यक परीक्षणों के अधिक आदेश देने की प्रवृत्ति को भी दर्शाता है। मेडिकल दिशानिर्देश एक केंद्रित दृष्टिकोण का सुझाव देते: एक बुनियादी रक्त गणना (blood count) और सूजन की जाँच आमतौर पर शुरुआत करने के लिए पर्याप्त होती है। फिर भी, कई रेजिडेंट्स ने नियमित रूप से अतिरिक्त परीक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला के आदेश देने की सूचना दी, जिसमें थायराइड संबंधी समस्याएं, ऑटोइम्यून रोग और विभिन्न संक्रमणों की जांच शामिल थी, भले ही उनके संदिग्ध होने का कोई विशिष्ट कारण न हो। यह एक सीमित वर्कअप पर भरोसा करने में हिचकिचाहट का संकेत देता है, जो शायद किसी छिपे हुए कारण को चूक जाने के डर से प्रेरित है। इसके अलावा, रेजिडेंट्स मरीज को होने वाली परेशानी को मापने के लिए शायद ही कभी मानकीकृत उपकरणों का उपयोग करते थे। ये उपकरण, जो मरीजों से उनके लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता के बारे में रेटिंग देने को कहते हैं, डॉक्टरों को प्रगति को ट्रैक करने में मदद करने के लिए अनुशंसित हैं, लेकिन पच्चीस प्रतिशत से भी कम रेजिडेंट्स ने कहा कि वे इनका उपयोग करते हैं।
उपचार के मामले में, रेजिडेंट्स आम तौर पर शुरुआती चरणों में सही दिशा में थे। अधिकांश ने सही ढंग से पहचाना कि रक्षा की पहली पंक्ति गैर-सुस्ती पैदा करने वाली (non-drowsy) एंटीहिस्टामाइन गोलियां होनी चाहिए, और वे जानते थे कि यदि मानक खुराक काम नहीं करती है, तो सामान्य मात्रा से चार गुना तक खुराक को सुरक्षित रूप से बढ़ाया जा सकता है। यह वर्तमान चिकित्सा सलाह के अनुरूप है। हालाँकि, एक बार जब पहली पंक्ति का उपचार विफल हो जाता है, तो विकल्प असंगत हो जाते हैं। जहाँ कुछ रेजिडेंट्स नए, लक्षित उपचारों की ओर बढ़ते हैं जो विशिष्ट प्रतिरक्षा मार्गों (immune pathways) को ब्लॉक करते हैं, वहीं अन्य अभी भी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे पुराने उपचारों पर निर्भर रहते हैं, जिनका उपयोग दिशानिर्देशों के अनुसार केवल गंभीर फ्लेयर्स (flare-ups) के दौरान बहुत कम समय के लिए करने की सिफारिश की जाती है। एक बड़ी संख्या में रेजिडेंट्स ने इन उन्नत उपचारों के लिए मदद हेतु अपने मरीजों को एलर्जी और इम्यूनोलॉजी विशेषज्ञों के पास भेजने की भी सूचना दी। हालाँकि सहयोग मूल्यवान है, लेकिन रेफरल की उच्च दर यह बताती है कि कई रेजिडेंट्स इन मामलों को स्वयं प्रबंधित करने में असहज महसूस करते हैं, भले ही यह स्थिति डर्मेटोलॉजी के दायरे में आती हो।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि जबकि डर्मेटोलॉजी रेजिडेंट्स को क्रोनिक अर्टिकेरिया का अनुभव मिल रहा है और वे अपनी सामान्य क्षमताओं में आत्मविश्वास महसूस करते हैं, उनका प्रशिक्षण पूरी तरह से साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों के सख्त पालन में परिवर्तित नहीं हो पा रहा है। आधिकारिक नियमों के ज्ञान में कमी, व्यापक परीक्षणों का अत्यधिक उपयोग, और उन्नत उपचारों को स्वतंत्र रूप से प्रबंधित करने में हिचकिचाहट, केंद्रित शिक्षा की आवश्यकता की ओर संकेत करती है। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि पाठ्यक्रम को मजबूत करना, जिसमें दिशानिर्देश-निर्देशित देखभाल और रोगी-रिपोर्ट किए गए उपकरणों के उपयोग पर जोर दिया जाए, यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकता है कि डर्मेटोलॉजी की अगली पीढ़ी अनावश्यक परीक्षणों या रेफरल के बिना इस पुराने और जीवन को बाधित करने वाले रोग को प्रबंधित करने के लिए बेहतर ढंग से सुसज्जित हो।
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