A Cross-Sectional Evaluation of Chronic Urticaria Training in Dermatology Residency
尽管大多数美国皮肤科住院医师报告称在慢性荨麻疹方面接受了充分的培训，但在其感知到的信心与其实际对临床指南的遵循程度（特别是在使用经过验证的结局指标和循证诊断实践方面）之间仍存在显著差距。
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慢性荨麻疹是一种皮肤疾病，患者会出现瘙痒、隆起的风团（通常被称为荨麻疹），这种症状往往持续超过六周。与花生过敏或蜜蜂叮咬引起的迅速消退的急性过敏反应不同，这种病症会长期存在，且在许多情况下，其出现和消失往往没有明确的诱因。对于全球约百分之一的患者而言，这种病症不仅仅是皮肤瘙痒，更是一种持续的不适感，可能会干扰睡眠、工作和日常生活。虽然医生已经制定了关于如何诊断和治疗这些持续性荨麻疹的既定规则，但在实际临床应用这些规则的方式却存在很大差异。医学指南所要求的做法与医生诊室中实际发生的情况之间的差距是一个值得关注的问题，尤其是因为那些正在学习成为专科医生的学生，最终将设定医疗护理的标准。
乔治·华盛顿大学的一个研究小组决定直接调查未来皮肤科医生的培训情况，以观察这种差距是否始于他们的教育阶段。他们向全美 1,750 名皮肤科住院医师发送了一份匿名调查问卷，询问他们关于慢性荨麻疹的经验、对官方治疗指南的了解程度以及他们在治疗患者时的信心水平。调查共收到 411 份回复，响应率约为 24%，结果描绘出了一种普遍合格但仍存在特定知识与实践漏洞的培训环境。
大多数参与调查的住院医师处于第三或第四年培训阶段，这意味着他们已经完成了数年的医学院学习，并正深入进行专科教育。当被问及是否接受了足够的慢性荨麻疹相关教育时，近四分之三的人表示是肯定的。他们报告通过讲座、临床轮转和阅读来学习这一病症。他们也对自己诊断病情和治疗患者的能力感到相当有信心。然而，当研究人员询问有关医生应当遵循的特定指南时，情况发生了变化。超过一半的住院医师表示，他们并不了解美国的官方指南，近 80% 的人不知道欧洲的指南。更具启发性的是，约有一半的受访者承认，他们在治疗患者时实际上并不遵循任何特定的指南，而是依赖于自己的经验或观察他人的做法。
这些未来医生处理该病症诊断的方式也显示出过度进行不必要检测的倾向。医学指南建议采用针对性的方法：通常只需进行基础血常规检查和炎症检查即可开始。然而，许多住院医师报告称，他们经常例行公事地开具一系列额外的检测项目，包括甲状腺问题、自身免疫性疾病和各种感染的检查，即使并没有具体的理由怀疑这些问题。这表明他们对仅进行有限度的检查持有犹豫态度，或许是由于担心遗漏潜在的隐匿病因。此外，住院医师很少使用标准化的工具来衡量该病症给患者带来的困扰。这些工具通过让患者评价自身的症状和生活质量来帮助医生追踪病情进展，但使用率不足 25%。
在治疗方面，住院医师们在初步步骤上总体方向正确。大多数人正确地识别出，第一道防线应该是非嗜睡型抗组胺药片，并且他们知道如果标准剂量不起作用，可以将剂量安全地增加到正常剂量的四倍。这符合目前的医学建议。然而，一旦第一线治疗失败，选择方案就变得不一致。虽然有些人转向了能够阻断特定免疫途径的新型靶向药物，但另一些人仍依赖于皮质类固醇等旧疗法，而指南建议仅在严重发作期间短期使用皮质类固醇。相当一部分住院医师还报告称，他们会将患者转诊给过敏与免疫专科医生以寻求此类高级治疗的帮助。虽然协作具有价值，但高比例的转诊率表明，许多住院医师在独立管理这些病例方面感到不安，尽管该病症完全属于皮肤科的诊疗范畴。
研究结论认为，虽然皮肤科住院医师接受了慢性荨麻疹的相关接触，并对自己的综合能力感到自信，但其培训并未完全转化为对循证指南的严格遵循。在指南知识方面的缺失、过度进行广泛检测以及在独立管理高级疗法方面的犹豫，都指向了加强针对性教育的需求。研究人员建议，通过强化课程以强调基于指南的护理以及使用患者报告工具，可以确保下一代皮肤科医生能够更好地管理这种慢性且严重影响生活的病症，而不必进行不必要的检测或转诊。
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