Comparative Predictive Value of Pre-hospital and In-hospital Delays for Acute Gangrenous or Perforated Appendicitis: Analysis Using LASSO Regression and Restricted Cubic Splines
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि अस्पताल पहुँचने से पूर्व का विलंब, अस्पताल के भीतर होने वाले विलंब की तुलना में गैंग्रेनस या परफोरेटेड अपेंडिसाइटिस का एक बेहतर स्वतंत्र भविष्यवक्ता है, जिसमें लक्षण शुरू होने के 24 घंटे बाद जोखिम गैर-रेखीय रूप से बढ़ जाता है, जिससे नैदानिक ट्राइएज और जोखिम स्तरीकरण को सूचित करने में मदद मिलती है।
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अपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की अचानक सूजन है, जो बड़ी आंत से जुड़ी एक छोटी सी थैली होती है। हालांकि अक्सर इसे एक नियमित सर्जिकल आपात स्थिति के रूप में माना जाता है, लेकिन यह स्थिति कहीं अधिक खतरनाक रूप ले सकती है। यदि सूजन को जल्दी से संबोधित नहीं किया गया, तो ऊतक मर सकते हैं, जिसे गैंग्रीन कहा जाता है, या अंग फट सकता है, जिसे परफोरलेशन (perforation) कहा जाता है। एक बार जब ऐसा हो जाता है, तो संक्रमण पूरे पेट में फैल सकता है, जिससे गंभीर जटिलताएं और रिकवरी का समय लंबा हो सकता है। दशकों से, डॉक्टर एक सरल धारणा के तहत काम करते आए हैं: रोगी उपचार के लिए जितना अधिक इंतजार करेगा, अपेंडिक्स फटने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यह तर्क बताता है कि देरी का प्रत्येक घंटा जोखिम की एक स्थिर, अनुमानित मात्रा जोड़ता है। हालांकि, यह कुल प्रतीक्षा समय वास्तव में दो बहुत अलग हिस्सों से बना है। पहला वह समय है जो एक व्यक्ति अस्पताल पहुँचने से पहले घर पर लक्षणों के साथ बिताता है। दूसरा वह समय है जो वे अस्पताल में बिताते हैं, उस क्षण से जब वे आपातकालीन विभाग में प्रवेश करते हैं जब तक कि उन्हें ऑपरेशन थिएटर में ले जाया नहीं जाता। जबकि इस बात पर बहुत ध्यान दिया गया है कि अस्पताल मरीजों को सर्जरी के लिए कितनी तेज़ी से भेज सकते हैं, इस बारे में कम जानकारी है कि क्या घर पर बिताया गया समय अधिक महत्वपूर्ण है, या क्या जोखिम एक सीधी रेखा में बढ़ता है या किसी निश्चित बिंदु के बाद अचानक बढ़ जाता है।
झांगझू, चीन के अस्पतालों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन दो प्रकार के विलंबों को सुलझाने और यह देखने के लिए प्रयास किया कि कौन सा वास्तव में यह भविष्यवाणी करता है कि अपंडिक्स गैंग्रेनस या परफोरेटेड होगा। उन्होंने तीव्र अपेंडिसाइटिस के लिए आपातकालीन सर्जरी कराने वाले 640 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की। उनमें से 88 रोगियों में बीमारी का गंभीर, जटिल रूप था, जबकि शेष में सरल, बिना फटे हुए संस्करण वाले मामले थे। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक रोगी के लिए सावधानीपूर्वक दो विशिष्ट घड़ियों को मापा। एक घड़ी तब शुरू हुई जब रोगी को पहली बार पेट दर्द महसूस हुआ और तब रुकी जब उन्होंने आपातकालीन विभाग में पंजीकरण कराया। दूसरी घड़ी तब शुरू हुई जब रोगी अस्पताल पहुँचा और तब रुकी जब सर्जरी शुरू हुई। उन्होंने सर्जरी से पहले किए गए रक्त परीक्षणों की भी जांच की, जिसमें बैक्टीरिया से लड़ने वाले श्वेत रक्त कोशिकाओं के अनुपात और सूजन के साथ बढ़ने वाले सी-रिएक्टिव प्रोटीन (C-reactive protein) नामक प्रोटीन के स्तर जैसे संक्रमण के संकेतों को देखा गया।
विश्लेषण ने दोनों प्रतीक्षा अवधियों के बीच एक स्पष्ट अंतर प्रकट किया। गंभीर, गैंग्रेनस या परफोरेटेड अपेंडिसाइटिस वाले रोगियों ने मदद लेने के लिए सरल मामलों की तुलना में घर पर काफी अधिक समय तक इंतजार किया था। दर्द महसूस होने से अस्पताल पहुँचने तक का उनका औसत समय 24 घंटे था, जबकि सरल मामलों वाले लोग लगभग 16 घंटों के बाद पहुँचे। इसके विपरीत, सर्जरी के लिए अस्पताल के भीतर प्रतीक्षा करने के समय में दोनों समूहों के बीच कोई वास्तविक अंतर नहीं देखा गया; दोनों ने लगभग 3 से 3.5 घंटे प्रतीक्षा की। जब शोधकर्ताओं ने सभी कारकों को तौलने के लिए एक सांख्यिकीय मॉडल बनाया, तो उन्होंने पाया कि घर पर बिताया गया समय अस्पताल में प्रतीक्षा करने के समय की तुलना में गंभीर बीमारी का कहीं अधिक मजबूत भविष्यवक्ता था। हालांकि दोनों विलंबों ने भूमिका निभाई, लेकिन अस्पताल से पहले के प्रतीक्षा समय का प्रभाव अस्पताल के भीतर के प्रतीक्षा समय से लगभग दोगुना अधिक था।
शायद सबसे महत्वपूर्ण खोज यह थी कि जोखिम समय बीतने के साथ एक स्थिर, सीधी रेखा में नहीं बढ़ता है। इसके बजाय, अपेंडिक्स फटने का खतरा पहले दिन तक अपेक्षाकृत कम रहता है, लेकिन फिर यह बहुत तेजी से बढ़ने लगता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि जोखिम लक्षणों के शुरू होने के लगभग 24 घंटे बाद उल्लेखनीय रूप से तेज होने लगता है। यह लगभग 41 घंटे तक बढ़ता रहता है जब तक कि यह अपने चरम पर नहीं पहुँच जाता। इसका मतलब है कि समय और खतरे के बीच का संबंध समान नहीं है; एक महत्वपूर्ण खिड़की (window) होती है जहाँ स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है। हालांकि, अस्पताल के भीतर बिताए गए समय के लिए, ऐसा कोई वक्र (curve) नहीं पाया गया। एक बार अस्पताल में भर्ती होने के बाद सर्जरी के लिए प्रतीक्षा करने के समय के आधार पर जोखिम जटिल तरीके से नहीं बदला।
अध्ययन ने यह भी पुष्टि की कि कुछ शारीरिक संकेत पहचान सकते हैं कि कौन जोखिम पर है। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में गंभीर बीमारी होने की संभावना अधिक थी। इसके अतिरिक्त, विशिष्ट श्वेत रक्त कोशिकाओं के उच्च स्तर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के उच्च स्तर वाले रोगियों में गैंग्रेन या परफोरलेशन होने की संभावना अधिक थी। जब शोधकर्ताओं ने घर पर बिताए गए समय को इन रक्त मार्करों और रोगी के लिंग के साथ जोड़ा, तो उन्होंने एक ऐसा मॉडल बनाया जो बीमारी की गंभीरता की काफी अच्छी तरह से भविष्यवाणी कर सकता था। उन्होंने पाया कि समय को केवल एक सीधी रेखा के रूप में मानने के बजाय, घर पर बिताए गए समय के विशिष्ट, वक्रीय (curved) संबंध का उपयोग करने से उनकी भविष्यवाणियों की सटीकता में सुधार हुआ।
ये निष्कर्ष सुझाव देते हैं कि अपेंडिक्स को फटने से रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक यह नहीं है कि अस्पताल कितनी जल्दी ऑपरेशन शेड्यूल करता है, बल्कि यह है कि एक रोगी अपने लक्षणों को कितनी जल्दी पहचानता है और मदद मांगता है। डेटा इंगित करता है कि एक बार जब किसी व्यक्ति को 24 घंटे से अधिक समय तक पेट दर्द होता है, तो अपेंडिक्स के गैंग्रेनस या परफोरेटेड होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। यह अंतर्दृष्टि आपातकालीन कक्षों और सार्वजनिक स्वास्थ्य शिक्षा के लिए एक स्पष्ट मार्गदर्शिका प्रदान करती है। यह सुझाव देता है कि ट्राइएज (triage) निर्णयों को केवल अस्पताल के प्रतीक्षा समय पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, इस बात पर अधिक ध्यान देकर सुधारा जा सकता है कि रोगी को दर्द कितने समय से हो रहा है। हालांकि अस्पताल हमेशा देरी को कम करने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि सबसे गंभीर परिणामों को रोकने की खिड़की काफी हद तक चिकित्सा प्रणाली तक पहुँचने से पहले रोगी के कार्यों द्वारा निर्धारित होती है।
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