Comparative Predictive Value of Pre-hospital and In-hospital Delays for Acute Gangrenous or Perforated Appendicitis: Analysis Using LASSO Regression and Restricted Cubic Splines
本研究表明，与院内延迟相比，院前延迟是坏疽性或穿孔性阑尾炎更优的独立预测因子，且风险在症状出现后24小时呈非线性上升，从而为临床分诊和风险分层提供依据。
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阑尾炎是附着在大肠上的一个小囊状物发生的突然炎症。虽然它通常被视为一种常规的外科急症，但这种病症可能会演变成更为危险的情况。如果炎症得不到及时处理，组织可能会坏死（称为坏疽），或者器官可能会破裂（称为穿孔）。一旦发生这种情况，感染可能会扩散到整个腹部，导致严重的并发症和更长的恢复时间。几十年来，医生一直基于一个简单的假设进行诊疗：患者等待治疗的时间越长，阑尾破裂的可能性就越高。这种逻辑表明，每增加一小时的延迟，风险都会以稳定、可预测的方式增加。然而，这段总等待时间实际上是由两个截然不同的部分组成的。第一部分是患者在抵达医院前在家中出现症状所经历的时间。第二部分是患者在医院内从进入医院大门到被推入手术室所经历的时间。虽然人们一直关注医院如何加快患者的手术进程，但对于居家时间是否更为重要，或者风险是呈直线增长还是在某个特定点突然飙升，人们仍知之甚少。
来自中国漳州医院的一组研究人员致力于理清这两类延迟，并观察哪一种更能真正预测阑尾是否会发生坏疽或穿孔。他们回顾了 640 名因急性阑尾炎接受急诊手术的患者的医疗记录。其中，88 名患者患有严重的复杂型疾病，而其余患者则为较简单的非破裂版本。研究人员为每位患者仔细测量了两个特定的“时钟”。第一个时钟从患者首次感到腹痛开始计时，到他们在急诊科登记时停止；第二个时钟从患者到达医院开始计时，到手术开始时停止。他们还检查了术前的血液检测结果，寻找感染迹象，例如负责对抗细菌的白细胞与负责调节免疫反应的白细胞的比率，以及随着炎症上升的 C 反应蛋白水平。
分析揭示了这两个等待期之间的明确区别。患有严重坏疽或穿孔性阑尾炎的患者，在寻求帮助前在家的等待时间明显长于轻症患者。他们从初次疼痛到抵达医院的平均时间为 24 小时，而简单病例的患者抵达时间约为 16 小时。相比之下，在医院内等待手术的时间在两组之间没有显著差异；两组人的等待时间都在 3 到 3.5 小时左右。当研究人员构建了一个综合权衡所有因素的统计模型时，他们发现居家等待时间是严重疾病的一个比住院等待时间更强的预测因子。虽然两种延迟都起到了作用，但院前等待时间的影响力几乎是院内等待时间的两倍。
或许最重要的发现是，风险并不是随着时间的推移呈稳定的直线增长。相反，在第一天内，阑尾破裂的危险程度保持在相对较低的水平，但随后开始急剧攀升。研究人员发现，在腹痛出现约 24 小时后，风险开始明显加速。这种上升过程一直持续到症状开始后的 41 小时左右达到顶峰。这意味着时间与危险之间的关系并非均匀分布；存在一个情况可能迅速恶化的关键窗口期。然而，对于在医院内停留的时间，并未发现这种曲线关系。一旦患者入院，等待手术的时间长短并不会以复杂的方式改变风险。
研究还证实，某些身体体征有助于识别高风险人群。男性比女性更容易出现严重形式的疾病。此外，血液中特定白细胞水平较高且 C 反应蛋白水平较高的患者，更有可能出现坏疽或穿孔。当研究人员将居家时间与这些血液指标及患者性别结合起来时，他们创建了一个能够相当好地预测病情严重程度的模型。他们发现，使用居家时间的特定曲线关系来提高预测准确性，比单纯将时间视为一条直线效果更好。
这些发现表明，预防阑尾破裂最关键的因素不一定是医院安排手术的速度有多快，而是患者识别症状并寻求帮助的速度有多快。数据表明，一旦患者腹痛超过 24 小时，阑尾发生坏疽或穿孔的可能性就会大幅增加。这一见解为急诊室和公共卫生教育提供了更清晰的指导。它表明，分诊决策可以通过更加关注患者疼痛持续时间，而非仅仅关注医院等待时间来进行优化。虽然医院可以不断努力减少延迟，但研究强调，预防最严重后果的窗口期主要取决于患者在进入医疗系统之前的行为。
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