Trans-Spinal Theta Burst Stimulation for Persistent Gait Dysfunction in Parkinson's Disease After Deep Brain Stimulation: A Randomized Sham-Controlled Trial
इस यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, शैम-नियंत्रित परीक्षण में पाया गया कि ट्रांस-स्पाइनल थीटा बर्स्ट स्टिमुलेशन ने उन पार्किंसंस रोग के रोगियों में, जिनमें डीप ब्रेन स्टिमुलेशन के बावजूद निरंतर चाल संबंधी अक्षमता बनी हुई थी, चाल, फ्रीजिंग, मोटर गंभीरता या जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार नहीं किया, जिसमें केवल पृथक संतुलन उपक्षेत्रों में छोटे, क्षणिक और गैर-सतत सुधार देखे गए।
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पार्किंसंस रोग एक ऐसी स्थिति है जो धीरे-धीरे इस बात को बदल देती है कि मस्तिष्क गति को कैसे नियंत्रित करता है। हालांकि दवाएं और सर्जरी अक्सर कंपन या अकड़न में मदद कर सकती हैं, लेकिन वे समस्याओं के एक अलग समूह को ठीक करने में अक्सर विफल रहती हैं: चलने में कठिनाई, एक जगह जम जाना (फ्रीजिंग), और संतुलन खोना। इन समस्याओं को अक्षीय लक्षण (axial symptoms) के रूप में जाना जाता है, और ये बीमारी के सबसे कठिन हिस्सों में से एक हैं। कई रोगियों के लिए, 'डीप ब्रेन स्टिमुलेशन' नामक एक सर्जिकल प्रक्रिया, जिसमें विशिष्ट मस्तिष्क क्षेत्रों में विद्युत संकेत भेजने के लिए एक उपकरण लगाया जाता है, कुछ लक्षणों में राहत तो लाती है लेकिन चलने की इन कठिनाइयों को अछूता छोड़ देती है। चूंकि गति के लिए मस्तिष्क के नियंत्रण केंद्र जटिल होते हैं, इसलिए वैज्ञानिकों ने उत्तरों के लिए शरीर में नीचे की ओर देखना शुरू कर दिया है। उन्होंने यह परीक्षण करना शुरू किया है कि क्या रीढ़ की हड्डी (स्पाइनल कॉर्ड)—जो पीठ के नीचे दौड़ने वाली तंत्रिकाओं का एक लंबा बंडल है—को उत्तेजित करने से चलने की स्वाभाविक लय को फिर से शुरू करने में मदद मिल सकती है, जो उन रोगियों के लिए एक नया मार्ग प्रदान कर सकता है जिन्हें मानक मस्तिष्क उपचारों से राहत नहीं मिली है।
एक नए अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने इस विचार का सीधे परीक्षण करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने पार्किंसंस रोग वाले उन लोगों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें पहले ही डीप ब्रेन स्टिमुलेशन मिल चुका था लेकिन फिर भी उन्हें चलने और संतुलन में संघर्ष करना पड़ रहा था। टीम जानना चाहती थी कि क्या 'ट्रांस-स्पाइनल थेटा बर्स्ट स्टिमुलेशन' नामक एक गैर-आक्रामक तकनीक मदद कर सकती है। यह विधि पीठ पर रखे गए एक चुंबकीय कॉइल का उपयोग करती है ताकि रीढ़ की हड्डी को ऊर्जा के संक्षिप्त, तीव्र पल्स भेजे जा सकें, जिसका उद्देश्य मस्तिष्क या इम्प्लांट किए गए उपकरण को छुए बिना गति को नियंत्रित करने वाले सर्किट को जगाना है। अध्ययन को एक कठोर प्रयोग के रूप में डिजाइन किया गया था जहाँ कुछ रोगियों को वास्तविक चुंबकीय उपचार मिला और अन्य को एक नकली संस्करण मिला जो महसूस तो एक जैसा था लेकिन उसमें कोई ऊर्जा नहीं दी गई थी, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि डेटा का विश्लेषण होने तक न तो रोगी और न ही डॉक्टर यह जान सके कि किसे कौन सा उपचार मिल रहा था।
शोधकर्ताओं ने उन तैंतीस रोगियों को भर्ती किया जो डीप ब्रेन स्टिमुलेशन से गुजर चुके थे और फिर भी महत्वपूर्ण चलने की चुनौतियों का सामना कर रहे थे। लगातार पांच दिनों की अवधि के दौरान, प्रत्येक प्रतिभागी को इस स्पाइनल स्टिमुलेशन का एक सत्र प्राप्त हुआ। वास्तविक उपचार में ऊपरी पीठ पर चुंबकीय पल्स का एक विशिष्ट पैटर्न दिया गया था, जबकि नियंत्रण समूह को एक समान सेटअप मिला जिसने मांसपेशियों की गति का अहसास कराया लेकिन वास्तव में कोई चुंबकीय उत्तेजना नहीं दी। दोनों समूहों के अनुभव को एक समान रखने के लिए, सभी को त्वचा पर एक हल्का विद्युत अहसास भी दिया गया, जिसने वास्तविक और नकली उपचारों के बीच के अंतर को छिपाने में मदद की। टीम ने मापा कि प्रत्येक व्यक्ति को कुर्सी से खड़े होने, थोड़ी दूरी तक चलने, मुड़ने और वापस बैठने में कितना समय लगा, जो चलने की गति और स्थिरता का एक मानक परीक्षण है। उन्होंने पांच दिनों के अंत में, और फिर एक और चार सप्ताह बाद, संतुलन में बदलाव, चलने के रुकने (फ्रीजिंग ऑफ गेट), और जीवन की समग्र गुणवत्ता की भी जांच की।
परिणाम स्पष्ट और निर्णायक थे। अध्ययन में पाया गया कि चुंबकीय उत्तेजना ने उन लोगों की तुलना में रोगियों को तेजी से या अधिक स्थिरता से चलने में मदद नहीं की जिन्होंने नकली उपचार प्राप्त किया था। इस बात में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था कि वे चलने के परीक्षण को कितनी जल्दी पूरा कर सकते थे, न ही उपचार ने उनकी चलने की क्षमता में सुधार किया या मोटर गंभीरता को कम किया। हालांकि शोधकर्ताओं ने अंतिम सत्र के तुरंत बाद संतुलन के दो विशिष्ट क्षेत्रों में एक बहुत छोटा, अस्थायी सुधार देखा, लेकिन ये परिवर्तन एक सप्ताह के भीतर पूरी तरह से गायब हो गए और फॉलो-अप अवधि तक नहीं रहे। उपचार सुरक्षित और सहन करने योग्य था, जिसमें कुछ प्रतिभागियों द्वारा झुनझुनी जैसे मामूली, अस्थायी दुष्प्रभाव रिपोर्ट किए गए थे, लेकिन इसने वह स्थायी मदद प्रदान नहीं की जिसकी रोगियों को आवश्यकता थी।
यह परिणाम महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पहली बार है जब इस विशिष्ट स्पाइनल स्टिमुलेशन पद्धति का नियंत्रित तरीके से उन रोगियों पर परीक्षण किया गया है जो डीप ब्रेन स्टिमुलेशन से सुधार करने में विफल रहे थे। निष्कर्ष बताते हैं कि केवल इस प्रकार के पल्स के साथ रीढ़ की हड्डी को उत्तेजित करना उन्नत पार्किंसंस रोग में देखी जाने वाली जटिल चलने की समस्याओं को दूर करने के लिए पर्याप्त नहीं है। लेखक बताते हैं कि ये चलने की कठिनाइयाँ संभवतः एक ऐसे नेटवर्क के टूटने से उत्पन्न होती हैं जिसमें मस्तिष्क, ब्रेनस्टेम और रीढ़ की हड्डी शामिल है, जिसका अर्थ है कि केवल रीढ़ की हड्डी को लक्षित करना पूरे सिस्टम को ठीक करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। हालांकि गति में मदद के लिए स्पाइनल स्टिमुलेशन का उपयोग करने का विचार वैज्ञानिक रूप से दिलचस्प बना हुआ है, यह अध्ययन संकेत देता है कि यहाँ परीक्षण की गई विशिष्ट विधि इस चुनौतीपूर्ण समूह के रोगियों के लिए एक नया समाधान प्रदान नहीं करती है। भविष्य के अनुसंधान को विभिन्न तरीकों से तंत्रिकाओं को उत्तेजित करने या गहन भौतिक चिकित्सा (फिजिकल थेरेपी) के साथ उपचारों को मिलाने के तरीकों की खोज करने की आवश्यकता होगी ताकि यह देखा जा सके कि क्या एक अलग दृष्टिकोण अंततः उन लोगों के लिए बेहतर गतिशीलता को अनलॉक कर सकता है जिन्होंने अन्य विकल्पों को आज़मा लिया है।
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