Delayed Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Meniscal or Chondral Injury: A Systematic Review
14 अवलोकनात्मक अध्ययनों का यह व्यवस्थित समीक्षा निष्कर्ष निकालती है कि एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण में देरी करने से मेडियल मेनिस्कस पैथोलॉजी का जोखिम बढ़ जाता है और मेनिस्कस संरक्षण कम हो जाता है, जो कि किसी सार्वभौमिक सर्जिकल समय सीमा के स्थापित न होने को स्वीकार करते हुए, समय पर विशेषज्ञ मूल्यांकन की आवश्यकता का समर्थन करता है।
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घुटना एक जटिल हिंज (कब्जा) है जो स्थिर रहने के लिए केवल हड्डी और मांसपेशियों से कहीं अधिक चीजों पर निर्भर करता है। जब एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL), जो एक प्राथमिक ऊतक बैंड है जो शिनबोन (पैर की पिंडली की हड्डी) को बहुत आगे फिसलने से रोकता है, फट जाता है, तो जोड़ अस्थिर हो जाता है। यह अस्थिरता केवल डगमगाने के अहसास तक सीमित नहीं है; हर बार जब घुटना लड़खड़ाता है या अप्रत्याशित रूप से मुड़ता है, तो यह एक टूटे हुए कब्जे पर झूलते हुए दरवाजे की तरह व्यवहार करता है। वह अनियंत्रित झूलना जोड़ के भीतर के नरम, रबर जैसे पैड—मेनिसी (menisci)—को हड्डियों की कठोर सतहों से टकरा सकता है। ये पैड घुटने को कुशन प्रदान करने और इसे सुचारू रूप से हिलने में मदद करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। यदि लिगामेंट अभी भी टूटा हुआ है और इस दौरान उन्हें बार-बार नुकसान पहुँचता है, तो चोट को ठीक करना बहुत कठिन हो सकता है, और समय के साथ जोड़ तेजी से घिस सकता है। एथलीटों और सक्रिय लोगों के लिए, लंबे समय से बड़ा सवाल यह रहा है कि क्या फटे हुए लिगामेंट को बदलने के लिए तुरंत सर्जरी की ओर दौड़ना चाहिए या इंतजार करना चाहिए, इस उम्मीद में कि फिजियोथेरेपी और समय घुटने को इतना स्थिर बना देगा कि ऑपरेशन की आवश्यकता न पड़े।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इसके परिणामों की जांच करने के लिए हाथ मिलाया। उन्होंने मरीजों पर कोई नया प्रयोग नहीं किया, बल्कि चौदह मौजूदा अध्ययनों के परिणामों को एकत्र और विश्लेषित किया, जिन्होंने उन लोगों पर नज़र डाली जिनका अंततः फटे हुए लिगामेंट की मरम्मत के लिए ऑपरेशन हुआ था। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि चोट लगने और लिगामेंट की मरम्मत के लिए सर्जरी के बीच के समय ने मेनिसी और जोड़ की कार्टिलेज (उपास्थि) परत के साथ क्या किया। उन्होंने हजारों मरीजों के डेटा का विश्लेषण किया, जिसमें छोटे बच्चों से लेकर बुजुर्गों तक शामिल थे, और उन लोगों की तुलना की जिन्होंने चोट के तुरंत बाद सर्जरी कराई बनाम उन लोगों की जिन्होंने हफ्तों, महीनों या वर्षों तक इंतजार किया। लक्ष्य यह पता लगाना था कि क्या उपचार में देरी वास्तव में घुटने के भीतर अधिक क्षति का कारण बनी।
विश्लेषण ने एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया: फटे हुए लिगामेंट की मरम्मत के लिए बहुत अधिक समय तक इंतजार करना, मेडियल मेनिस्कस (घुटने का भीतरी हिस्सा) को नुकसान पहुँचने की उच्च संभावना से जुड़ा है। समीक्षा किए गए कई अध्ययनों में, जिन मरीजों ने सर्जरी से पहले कुछ महीनों से अधिक प्रतीक्षा की, उनमें जल्द सर्जरी कराने वालों की तुलना में इस विशिष्ट मेनिस्कस में टूट या दरार होने की संभावना काफी अधिक थी। जोखिम बढ़ता हुआ प्रतीत हुआ जैसे-जैसे प्रतीक्षा लंबी होती गई। उदाहरण के लिए, एक बड़े अध्ययन में, जिन मरीजों ने सर्जरी के लिए एक वर्ष से अधिक प्रतीक्षा की, उनमें उन लोगों की तुलना में मेडियल मेनिस्कस टियर होने की संभावना लगभग चार गुना अधिक थी, जिन्होंने पहले तीन महीनों के भीतर सर्जरी कराई थी। बच्चों पर केंद्रित एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि आठ सप्ताह तक प्रतीक्षा करने से भी मेडियल मेनिस्कस में नए टियर आने का जोखिम बढ़ गया, जबकि इसी तरह की देरी का वयस्कों पर ऐसा प्रभाव नहीं पड़ा।
केवल टियर होने के अलावा, सर्जरी का समय यह भी प्रभावित करता था कि क्या उन टियर्स को बचाया जा सकता है। जब मेनिस्कस फट जाता है, तो सर्जन अक्सर ऊतक को संरक्षित करने के लिए उसे वापस सिलने की कोशिश करते हैं, जो भाग को हटाने की तुलना में घुटने के दीर्घकालिक स्वास्थ्य के लिए बेहतर है। हालांकि, समीक्षा में पाया गया कि मरीज ने जितना अधिक इंतजार किया, उसके मेनिस्कस के मरम्मत योग्य होने की संभावना उतनी ही कम हो गई। युवा एथलीटों में, देरी का प्रत्येक अतिरिक्त महीना इस बात की संभावना को कम कर देता था कि टियर को ठीक किया जाएगा बजाय इसके कि उसे काटकर निकाल दिया जाए। एक अध्ययन ने नोट किया कि तीन महीने से अधिक प्रतीक्षा करने से यह बहुत अधिक संभव हो गया कि टियर मरम्मत के लिए बहुत अधिक क्षतिग्रस्त होगा, जिससे सर्जनों को मेनिस्कस का हिस्सा निकालने के लिए मजबूर होना पड़ा। यह सुझाव देता है कि घुटने के प्राकृतिक शॉक एब्जॉर्बर (झटका सोखने वाले यंत्र) को बचाने के लिए समय एक महत्वपूर्ण कारक है।
बाहरी मेनिस्कस और हड्डियों को ढकने वाली कार्टिलेज के संबंध में साक्ष्य कम सुसंगत थे, हालांकि वे संभावित जोखिमों की ओर इशारा करते रहे। कुछ अध्ययनों ने पाया कि प्रतीक्षा करने से बाहरी मेनिस्कस या चिकनी कार्टिलेज को नुकसान पहुँचने की संभावना बढ़ जाती है, विशेष रूप से यदि मरीज खेल जारी रखता है या प्रतीक्षा के दौरान घुटने के बार-बार लड़खड़ाने के अनुभव करता है। हालांकि, संबंध आंतरिक मेनिस्कस की तुलना में उतना मजबूत या स्पष्ट नहीं था। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि अध्ययनों में "देरी" को परिभाषित करने के तरीके बहुत भिन्न थे, जिनमें से कुछ ने आठ सप्ताह का कटऑफ उपयोग किया, कुछ ने तीन महीने का, और कुछ ने एक वर्ष से अधिक की देरी को देखा। इन अंतरों के कारण, शोधकर्ता सभी नंबरों को एक औसत में नहीं मिला सके, लेकिन समग्र रुझान स्थिर रहा: बिना स्थिर लिगामेंट के लंबा समय आमतौर पर आंतरिक मेनिस्कस के लिए अधिक परेशानी लेकर आया।
यह समीक्षा यह सुझाव नहीं देती है कि हर फटे हुए लिगामेंट के लिए तत्काल सर्जरी आवश्यक है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि कुछ लोगों के लिए, सर्जरी के बिना पुनर्वास (रिहैबिलिटेशन) की एक अवधि एक वैध और सुरक्षित विकल्प है। निष्कर्ष केवल यह संकेत देते हैं कि जो लोग सर्जरी की आवश्यकता रखते हैं, उनके लिए मेनिस्कस की रक्षा करने का अवसर बीतने के साथ बंद होता जा रहा है। ऐसा कोई सार्वभौमिक समय सीमा नहीं है जो सभी पर लागू होती हो, लेकिन डेटा बताता है कि जोखिम निश्चित अंतराल के बाद बढ़ने लगता है, जैसे कि बच्चों के लिए आठ सप्ताह या मिश्रित आयु समूहों में 120 दिनों से अधिक की देरी। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सर्जरी में देरी करना एक तटस्थ कार्य नहीं है; यह एक ऐसा समय है जब घुटना आगे की चोट के प्रति संवेदनशील रहता है। उन मरीजों के लिए जिनके घुटनों पर अधिक दबाव रहता है या जिन्हें बार-बार अस्थिरता का अनुभव होता है, विशेषज्ञ द्वारा जल्दी मूल्यांकन कराना उस माध्यमिक क्षति को रोकने में मदद कर सकता है जो लंबे इंतजार के साथ अक्सर आती है।
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