Delayed Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Meniscal or Chondral Injury: A Systematic Review
这项针对14项观察性研究的系统评价得出结论，延迟前交叉韧带重建与内侧半月板病变风险增加及半月板保存率降低相关，这支持了及时进行专科评估的必要性，同时也承认目前尚未建立统一的手术截止期限。
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膝关节是一个复杂的铰链，其稳定性不仅依赖于骨骼和肌肉。当作为防止胫骨过度向前滑动的主要组织带的前交叉韧带撕裂时，关节就会变得不稳定。这种不稳定不仅仅是感觉摇晃的问题；每当膝盖发生位移或意外扭转时，它就像一扇在损坏的铰链上疯狂摆动的门。这种疯狂的摆动会将关节内部柔软的橡胶垫——半月板——撞击在坚硬的骨骼表面。这些垫片对于缓冲膝关节并帮助其平滑运动至关重要。如果韧带尚未修复期间反复受到损伤，伤情可能会变得更难处理，且关节可能会随着时间的推移而加速磨损。对于运动员和活跃人群来说，长期以来的一个重大问题是：是应该立即进行手术更换撕裂的韧带，还是等待，希望通过物理治疗和时间让膝盖恢复足够稳定以避免手术。
一个研究小组致力于研究等待治疗的后果。他们并没有对患者进行新的实验，而是收集并分析了十四项现有的研究结果，这些研究的对象是最终接受了韧带修复手术的人。研究人员想要观察在撕裂的韧带与手术之间的时间长短，是否会对半月板和关节内的软骨产生影响。他们分析了数千名患者的数据，涵盖了从幼儿到老年人的各个年龄段，并将那些在受伤后很快进行手术的人与等待了数周、数月甚至数年才手术的人进行了对比。其目标是查明延迟治疗是否真的会导致膝关节内部出现更多损伤。
分析显示了一个清晰的模式：等待过久才修复撕裂的韧带，与内侧半月板（膝盖内侧的垫片）受损的可能性增加相关。在所审查的许多研究中，相比于较快进行手术的患者，等待手术超过几个月的患者发生内侧半月板撕裂的可能性显著更高。这种风险似乎随着等待时间的延长而增加。例如，在一项大型研究中，等待手术超过一年的患者发生内侧半月板撕裂的可能性几乎是前三个月内进行手术者的四倍。另一项针对儿童的研究发现，即使等待八周也会增加内侧半月板出现新撕裂的风险，而同样的延迟对成年人似乎没有产生同样的影响。
除了撕裂的发生，手术的时机还会影响这些撕裂是否能够被挽救。当半月板撕裂时，外科医生通常会尝试将其缝合起来以保护组织，这比切除部分组织对膝关节的长期健康更有利。然而，这项综述发现，患者等待的时间越长，其半月板被修复的可能性就越低。在年轻运动员中，每多延迟一个月，撕裂能够被修复而非被切除的机会就会减少。一项研究指出，等待超过三个月后，撕裂变得难以修复的可能性大大增加，从而迫使医生切除部分半月板。这表明，时间是挽救膝关节天然缓冲器的关键因素。
关于外侧半月板和覆盖骨骼的软骨的证据虽然不那么一致，但仍指向了潜在的风险。一些研究发现，等待会增加外侧半月板或光滑软骨受损的可能性，尤其是如果患者在等待期间继续从事体育运动或经历了反复的膝盖不稳现象。然而，这种联系不像内侧半月板那样强烈和明确。研究人员指出，各研究对“延迟”的定义差异很大，有些以八周为界限，有些以三个月为界限，还有些观察超过一年的延迟。由于这些差异，研究人员无法将所有数据合并为一个单一的平均值，但整体趋势保持稳定：没有稳定的韧带，时间越长，通常意味着内侧半月板面临的问题越多。
本综述并不建议所有撕裂的韧带都需要立即手术。作者强调，对于某些人来说，进行不带手术的康复训练是一个有效且安全的选择。这些发现仅仅表明，对于那些确实需要手术的人来说，保护半月板的机会窗口会随着时间的流逝而关闭。不存在适用于每个人的单一普遍期限，但数据表明，风险会在特定间隔后开始上升，例如儿童在八周后，或混合年龄组在延迟超过120天后。最重要的启示是，延迟手术并非一个中性的行为；在这一期间，膝关节仍处于易受进一步伤害的状态。对于膝盖需求量大或经常出现不稳感的患者，及早接受专家评估可能有助于预防因长时间等待而伴随的继发性损伤。
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