Induced Abortion and Incident Asthma in Chinese Women: A Prospective Cohort Study with Insights from Baseline Peak Expiratory Flow Measurements
चीनी महिलाओं के इस प्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन ने पाया कि गर्भपात (इंड्यूस्ड अबॉर्शन) का इतिहास, न कि स्वतः गर्भपात (स्पोंटेनियस प्रेगनेंसी लॉस), अस्थमा के बढ़ते जोखिम से स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ है, जबकि यह भी प्रकट किया कि प्रसूति (पैरिटी) और रजोनिवृत्ति का समय वस्तुनिष्ठ फेफड़ों के कार्य मापों के साथ सह-संबंधित है, बावजूद इसके कि स्व-रिपोर्ट किए गए सीओपीडी (COPD) निदान व्यवस्थित पहुंच पूर्वाग्रह (सिस्टमैटिक एक्सेस बायस) दर्शाते हैं।
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दशकों से, वैज्ञानिक जानते हैं कि हमारे फेफड़ों के भीतर के वायुमार्ग उन हार्मोनों के प्रति संवेदनशील होते हैं जो प्रजनन को नियंत्रित करते हैं। महिलाओं में, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन केवल गर्भावस्था और मासिक धर्म चक्र का प्रबंधन ही नहीं करते; वे यह भी प्रभावित करते हैं कि फेफड़ों की चिकनी मांसपेशियां कैसे सिकुड़ती हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली उत्तेजकों के प्रति कैसी प्रतिक्रिया देती है। इस जैविक संबंध के कारण, शोधकर्ताओं ने लंबे समय से संदेह जताया है कि प्रमुख प्रजनन घटनाएं—जैसे बच्चे पैदा करना, गर्भपात होना, या रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज) तक पहुँचना—श्वसन स्वास्थ्य पर एक स्थायी छाप छोड़ सकती हैं। जबकि पश्चिमी देशों के अध्ययनों ने इन जीवन घटनाओं और अस्थमा या क्रोनिक फेफड़ों के रोग जैसी स्थितियों के बीच संबंधों की ओर संकेत किया है, साक्ष्य असंगत और अक्सर मिश्रित रहे हैं। एक महत्वपूर्ण अंतर बना हुआ था: किसी ने भी स्वैच्छिक गर्भपात के प्रभावों को स्वतःस्फूर्त गर्भपात (स्पोंटेनियस मिसकैरेज) के प्रभावों से स्पष्ट रूप से अलग नहीं किया था, न ही चीन में किसी बड़े, दीर्घकालिक अध्ययन ने इन प्रश्नों की जांच उस सटीकता के साथ की थी जो उन्हें अलग करने के लिए आवश्यक थी।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक दशक के लगभग दस वर्षों में हजारों चीनी महिलाओं के जीवन को देखकर इस अंतर को भरने के लिए हाथ बढ़ाया। उन्होंने एक विशाल राष्ट्रीय सर्वेक्षण का सहारा लिया जो पैंतालीस वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्स्कों के स्वास्थ्य और इतिहास को ट्रैक करता है। आठ हजार से अधिक महिलाओं के समूह में से, उन्होंने उन महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जो अपने जीवन में कभी गर्भवती हुई थीं। टीम ने प्रत्येक गर्भावस्था के विस्तृत इतिहास को एकत्र किया, जिसमें यह दर्ज किया गया कि वह जीवित जन्म, स्वतःस्फूर्त गर्भपात, मृत जन्म (स्टिलबर्थ), या स्वैच्छिक गर्भपात में से किसमें समाप्त हुई। फिर उन्होंने इन महिलाओं को समय के साथ ट्रैक किया, यह देखने के लिए कि किसे डॉक्टर द्वारा नए अस्थमा या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (एक ऐसी स्थिति जो अक्सर लंबे समय तक फेफड़ों के नुकसान के कारण होती है) के निदान के साथ पहचाना गया। यह सुनिश्चित करने के लिए कि उनके निष्कर्ष केवल लोगों की याददाश्त या रिपोर्टिंग पर आधारित न होकर भौतिक वास्तविकता पर आधारित हों, शोधकर्ताओं ने अध्ययन की शुरुआत में एक सरल उपकरण का उपयोग करके महिलाओं के फेफड़ों की कार्यक्षमता को भी मापा, जो यह रिकॉर्ड करता है कि फेफड़ों से हवा कितनी तेजी से बाहर निकाली जा सकती है।
परिणामों ने एक विशिष्ट और आश्चर्यजनक पैटर्न का खुलासा किया। अध्ययन में पाया गया कि जिन महिलाओं ने एक प्रेरित गर्भपात (इंड्यूस्ड अबॉर्शन) कराया था, उनमें जीवन के उत्तरार्ध में अस्थमा विकसित होने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में काफी अधिक थी जिन्होंने कभी गर्भपात नहीं कराया था। ऐसी प्रक्रिया कराने वाली महिलाओं के लिए जोखिम लगभग पचास प्रतिशत अधिक था, और ऐसा प्रतीत होता है कि दो या अधिक बार होने पर यह थोड़ा बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण रूप से, यह संबंध अन्य प्रकार के गर्भपात पर लागू नहीं होता था। जिन महिलाओं ने मिसकैरेज या मृत जन्म का अनुभव किया था, उनमें अस्थमा विकसित होने का बढ़ा हुआ जोखिम नहीं देखा गया। यह अंतर बताता है कि स्वैच्छिक गर्भपात की विशिष्ट परिस्थितियाँ, न कि गर्भावस्था खोने का सामान्य आघात, मुख्य कारक हो सकती हैं। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि अधिक बच्चों के होने का संबंध अध्ययन की शुरुआत में थोड़ी कम फेफड़ों की कार्यक्षमता से था, और जो महिलाएं बाद में रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज) तक पहुँचीं, उनकी फेफड़ों की कार्यक्षमता बेहतर थी, लेकिन ये प्रजनन कारक यह भविष्यवाणी करने में सक्षम नहीं थे कि किसे नए अस्थमा या फेफड़ों के रोग का निदान होगा, जैसा कि गर्भपात के इतिहास ने किया था।
जब टीम ने क्रोनिक फेफड़ों के रोग को देखा, तो डेटा ने एक भ्रमित करने वाली तस्वीर पेश की जो अंततः इस बात का सबक साबित हुई कि चिकित्सा निदान कैसे किए जाते हैं। उन्होंने पाया कि जो महिलाएं जल्दी रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज) तक पहुँचीं, उनमें क्रोनिक फेफड़ों के रोग के निदान की संभावना वास्तव में कम थी, भले ही उनकी मापी गई फेफड़ों की कार्यक्षमता उन महिलाओं की तुलना में वस्तुनिष्ठ रूप से खराब थी जो बाद में रजोनिवृत्ति तक पहुँची थीं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ऐसा इसलिए नहीं था क्योंकि जल्दी रजोनिवृत्ति फेफड़ों की रक्षा करती है, बल्कि इसलिए क्योंकि बेहतर समग्र स्वास्थ्य और चिकित्सा देखभाल तक पहुंच रखने वाली महिलाएं—जो अक्सर जीवन में बाद में रजोनिवृत्ति तक पहुँचती हैं—डॉक्टर के पास जाने और निदान प्राप्त करने की अधिक संभावना रखती हैं। चीन के कई हिस्सों में, क्रोनिक फेफड़ों के रोग का निदान नहीं हो पाता है, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में या उन लोगों के बीच जिनके पास कम संसाधन हैं। इस निष्कर्ष ने इस बात पर प्रकाश डाला कि केवल रोगियों द्वारा दी गई रिपोर्टों पर निर्भर रहना कभी-कभी उनके स्वास्थ्य की वास्तविक स्थिति को छिपा सकता है, जबकि फेफड़ों की कार्यक्षमता का सीधा माप एक स्पष्ट कहानी बताता है।
यह अध्ययन इस बारे में एक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है कि कैसे प्रजनन इतिहास दीर्घकालिक स्वास्थ्य को आकार देता है, यह सुझाव देते हुए कि स्वैच्छिक गर्भपात के अचानक हार्मोनल परिवर्तनों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया ऐसी घटनाओं की एक श्रृंखला शुरू कर सकती है जो वर्षों बाद अस्थमा के जोखिम को बढ़ा देती है। हालांकि शोधकर्ता अभी तक यह सटीक रूप से नहीं कह सकते कि यह कैसे होता है, वे प्रस्ताव करते हैं कि हार्मोन में अचानक गिरावट या प्रक्रिया का शारीरिक तनाव श्वसन मार्ग में प्रतिरक्षा प्रणाली के व्यवहार को बदल सकता है। यह कार्य इस बात की याद दिलाने के भी काम करता है कि बड़े जनसंख्या अध्ययनों में, बीमारी को रिकॉर्ड करने का तरीका कभी-कभी बीमारी के बजाय इस बात से अधिक प्रभावित हो सकता है कि किसके पास डॉक्टर तक पहुंच है। व्यक्तिगत इतिहास को वस्तुनिष्ठ मापों के साथ जोड़कर, यह अध्ययन महिला के प्रजनन जीवन और उसके श्वसन के बीच के जटिल संबंध का एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करता है, जो मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में श्वसन जोखिमों का आकलन करते समय डॉक्टरों को उनके गर्भपात के इतिहास पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता की ओर संकेत करता है।
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