Induced Abortion and Incident Asthma in Chinese Women: A Prospective Cohort Study with Insights from Baseline Peak Expiratory Flow Measurements
这项针对中国女性的前瞻性队列研究发现，人工流产史（而非自发性流产）与哮喘发病风险增加独立相关，同时也揭示了产次和绝经时间与客观肺功能测量指标相关，尽管自报的慢阻肺诊断显示出系统性获取偏差。
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几十年来，科学家们一直知道人类肺部的气道对调节生殖的激素非常敏感。在女性体内，雌激素和孕酮的作用不仅在于管理怀孕和月经周期，还影响着肺部平滑肌的收缩方式以及免疫系统对刺激物的反应。由于这种生物学上的联系，研究人员长期以来一直怀疑，重大的生殖事件——例如生育、流产或绝经——可能会在呼吸健康方面留下持久的影响。虽然西方国家的研究暗示了这些生命事件与哮喘或慢性肺部疾病之间的联系，但证据并不连贯且往往存在矛盾。一个关键的空白在于：没有人明确区分过自愿终止妊娠与自然流产的影响，也没有一项大规模的长期研究在中国以所需的精确度来区分这些问题。
一个研究小组致力于填补这一空白，他们通过观察数千名中国女性近十年的生活情况展开研究。他们利用了一项追踪45岁及以上成年人健康和历史的大型全国性调查。从八千多名女性的样本池中，他们重点关注了那些一生中曾有过怀孕经历的女性。团队收集了每一次怀孕的详细历史，记录了其结果是活产、自然流失、死胎还是自愿终止。随后，他们对这些女性进行了长期追踪，观察谁会被医生诊断出患有新发哮喘或慢性阻塞性肺疾病（一种通常由长期肺部损伤引起的疾病）。为了确保他们的发现是基于物理现实而非仅仅基于人们的回忆或报告，研究人员还在研究开始时使用了一种简单的记录吹气速度的设备，测量了女性的肺功能。
结果揭示了一个特定且令人惊讶的模式。研究发现，经历过一次人工流产的女性在晚年患哮喘的可能性显著高于从未有过人工流产的女性。对于经历过此类手术的女性来说，风险增加了约百分之五十，并且随着次数增加到两次或更多，风险似乎略有上升。至关重要的是，这种联系并不适用于其他类型的妊娠流失。经历过自然流产或死胎的女性并未表现出哮中哮喘风险的增加。这种区别表明，自愿终止妊娠的具体情况，而非失去妊娠的普遍创伤，可能是驱动因素。研究人员还发现，生育较多的女性在研究开始时的肺功能略低，而较晚绝经的女性往往拥有较好的肺功能，但这些生殖因素并不能像人工流产史那样，预测谁会被诊断出患有新发哮喘或肺部疾病。
当团队观察慢性肺部疾病时，数据呈现出一个混乱的局面，这最终成为了关于医学诊断是如何进行的教训。他们发现，较早绝经的女性被诊断出患有慢性肺部疾病的可能性实际上较低，尽管她们测得的客观肺功能比较晚绝经的女性更差。研究人员得出结论，这并不是因为早绝经保护了肺部，而是因为整体健康状况较好且能获得医疗服务的女性——通常是那些较晚绝经的女性——更有可能就医并获得诊断。在中国的许多地区，慢性肺部疾病往往未被诊断，特别是在农村地区或资源匮乏的地区。这一发现强调了，仅仅依赖患者报告的诊断有时会掩盖其真实的健康状况，而直接的肺功能测量则能提供更清晰的情况。
这项研究为研究生殖史如何塑造长期健康提供了新的视角，表明身体对自愿终止妊娠引起的人体激素骤降的反应，可能会引发一系列事件，从而增加多年后患哮喘的风险。虽然研究人员目前还无法确切说明其发生机制，但他们提出，激素的突然下降或手术带来的身体压力可能会改变气道内免疫系统的行为。这项工作也提醒人们，在大型人群研究中，疾病的记录方式有时更多地受到谁能获得医生诊疗的影响，而非疾病本身。通过将个人病史与客观测量相结合，该研究为女性生殖生活与其呼吸之间复杂的联系提供了一张更清晰的地图，并指出医生在评估中年女性呼吸风险时，需要更加关注其怀孕史。
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